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摘要：本篇病例中患者是一位48歲的女性，因同房後陰道略有出血，前來我院就診。在完善相關檢查後，考慮為陰道黑色素瘤，遂給予患者進行手術治療，術後病理結果符合術前診斷，遂輔以多西他賽注射液、卡鉑注射液進行化療。經治療後，患者恢復良好，至今已基本恢復正常生活。
陰道癌分原發性及繼發性兩種。原發性陰道癌極少見。幼女陰道透明細胞癌的發生，多認為與患者母親在妊娠期服用雌激素有關。原發性陰道癌中陰道上皮細胞癌佔75%，其餘則為肉瘤、黑素瘤及腺癌等。本病多發生在陰道上1/3及後壁，要注意有多發中心的可能。若腫瘤累及宮頸陰道部，並超過宮頸外口者，應考慮為宮頸癌。 一、異常表現 絕經後少量不規則出血，惡臭分泌物和疼痛。 二、危險因素 1、因子宮脫垂，陰道壁膨出而長期使用子宮託、陰道託，使陰道受到長期慢性刺激。 2、有盆腔放射治療史。 3、各種感染，包括性病、HPV(人乳頭狀瘤病毒)感染、慢性炎症等。 4、母親懷孕期間服用雌激素。此類情況以青年女性陰道透明細胞癌多見，並被視為陰道癌的高危人群。 5、早婚、多孕、多產等。有資料表明，陰道癌中婚齡低於17歲者佔33%，產次4次以上者佔58.4%。 6、全子宮切除病史者，陰道癌發生率佔48%。 7、曾患宮頸上皮內瘤變或宮頸浸潤癌者，陰道癌發生率佔16.7%。 三、分型 主要為鱗癌，腺癌較少見。 四、相關檢查 1、陰道窺器可觀察整個陰道壁。必要時碘溶液陰道處理以幫助分清腫瘤的界線。 2、直腸陰道三合診檢查可瞭解有無粘膜下、陰道旁侵犯或直腸受累。 3、少數可通過Pap塗片和盆腔檢查診斷。 4、胸部Ⅹ線檢查和靜脈腎盂造影、膀胱和直腸乙狀結腸鏡均可作為常規檢查。 5、CT和MRI可鑑別腹膜內和腹膜外病灶。MRI還可以鑑別放療性纖維化病灶和複發性腫瘤。 五、治療 陰道癌的治療比較困難，特別要強調個別對待的治療原則。按陰道的解剖特點，手術應做陰道加子宮廣泛切除和盆腔淋巴結清掃術。老年患者難以耐受如此手術，而年輕婦女又不易接受此類手術，所以本病治療以放療為主。總之，陰道癌的治療應根據患者年齡、全身情況，尤其是腫瘤大小、發生部位及臨床分期來處理。 1、原位癌可使用手術治療、放射治療以及使用5-Fu霜療法、C02激光療法等。 2、浸潤癌則根據不同的臨床分期採用手術治療或放療。手術治療對I~Ⅳ期的患者有一定的價值，但放療仍然是主要的治療方法。 3、除早期單純原發性陰道癌應用腔內治療外，多數選用腔內放療配合體外放療。 4、繼發性陰道癌的治療為原發性陰道癌整體治療的一個部分，孤立的陰道轉移灶可行放療，其原則可參考原發性陰道癌的放療。如直腸癌陰道轉移，經術前放療後，手術時酌情陰道部分切除。絨毛膜上皮癌陰道轉移以化療為主，輔以放療。 六、陰道瘻手術的護理 1、術前準備 （1）陰道瘻手術診療適宜時間為瘻口發生後5~6個月，或術後3個月以上，並於月經乾淨後5~7天進行。 （2）瘻口較小、周圍有肉芽組織增生，膀胱充盈時可出現漏尿。指導患者避免憋尿，及時排空膀胱，每晚用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴後，再用1：1000苯扎溴銨灌洗陰道，為術後切口癒合創造良好的環境。 2、術後護理 （1）飲食指導：肛門排氣後指導患者進清淡易消化的流質飲食，逐漸過渡到普食，保持大便通暢，避免因腹壓增高影響切口癒合。 （2）術後1~9天患者應儘可能俯臥位，以保持創面乾燥清潔，以利於切口癒合。 （3）膀胱陰道瘻修補術後留置尿管需要7~9天，瘻口較大者需留置12~14天，注意應用生理鹽水間斷沖洗膀胱，保持引流管通暢，防止引流管堵塞而導致膀胱過度充盈使修補後的瘻口裂開。 （4）加強膀胱功能訓練，因術後患者長期漏尿，膀胱容量明顯縮小，應鼓勵患者早期床上活動，尿管定時夾閉和開放(一般夾管30分鐘放尿一次)，使膀胱容量逐漸增大。拔管後指導患者定時排尿，以免膀胱過度充盈而影響切口癒合。 3、出院指導出院後保持生活規律，情緒穩定，避免早期重體力勞動；預防感冒；避免大笑、咳嗽等增加腹壓的活動；注意青菜、水果的攝入，多飲水，適當運動，保持大便通暢；術後3個月內禁止性生活；1~2年內避免陰道分娩，以免痿復發；出現異常情況及時就診。
陰道癌可以採取外照射或者外照射與內照射相結合的放療方式。陰道癌是婦科比較常見的腫瘤，可能會引起患者出現局部陰道流液、疼痛、出血等表現。陰道癌患者在病程中，往往需要做放療，對於能夠手術的陰道癌，手術以後要根據陰道癌侵犯的範圍，比如向宮頸、子宮方向長，長得有多寬，向外面即外陰的生長有多廣，周圍淋巴結有沒有轉移等情況，決定是否需要做術後放療。