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進行過期妊娠催引產的方法較多,臨床上主要根據宮頸的條件、宮頸的評分對多種過期妊娠催引產的方法進行選擇。如果宮頸已經成熟,可使用催產素對孕婦進行催產;如果宮頸不成熟,可使用欣普貝生等前列腺素類的物質,以及海藻棒、球囊等機械性的方式促進宮頸成熟。
只要綜合判斷胎兒宮內狀況良好,胎盤儲備完全可滿足胎兒宮內營養生長發育需求,滿足分娩需求。只要不是過期妊娠就可以在宮內待,沒有嚴格時間限制。但如果胎盤功能到Ⅲ級,胎盤功能不佳,應儘快終止妊娠。從胎盤的滋養細胞的結構上,把胎兒分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。Ⅰ級是功能最旺盛的頂級時代,各方面功能、結構是最好的階段,Ⅲ級是逐漸走向衰老,絨毛出現鈣化,血供減少。Ⅲ級胎盤不代表胎盤功能不佳,所以只要胎盤功能良好,判斷胎盤功能指標有胎動,有胎兒發育,有羊水,甚至是有胎兒生物物理評分,甚至有催產素儲備試驗。
過預產期還不分娩的原因千奇百怪,精神高度緊張、營養狀態極度不良、睡眠嚴重不足、胎兒過大、胎位不正,都有可能是造成分娩延期的最重要因素。分娩動因不明確,不知道什麼樣原因導致分娩,部分孕婦局部催產素受體蓄積、催產素濃度達到一定程度、局 部前列腺素達到一定濃度,而且前列腺素和垂體後葉激素會引發宮縮。
所謂過期妊娠是指妊娠達到或超過42周尚未分娩者,其發生率佔妊娠總數的3%-5%。過期妊娠引起胎兒窘迫、胎糞吸入綜合徵、新生兒窒息及巨大兒等圍產兒發病率明顯增高,對母體可引起產程延長、難產,使手術產率及母體產傷明顯增加。近年來,由於對妊娠超過41周孕婦的積極處理,過期妊娠的發病率明 顯下降。目前發生過期妊娠的原因尚不明確,有研究顯示,能是與經產婦宮頸周邊環境的改變有關。妊娠前體重指數高,妊娠期體重增加過多,肥胖是一種慢性炎性疾病,而分娩發動也是一個炎性反應過程。
過期妊娠是指孕周達到42周,已經超預產期14天以上,這種情況會出現胎盤功能減退,羊水迅速減少。如果出現胎盤功能減退,對胎兒供血、供氧會造成一定問題,容易導致胎兒宮內缺氧。
過期妊娠是指平素月經規律者,妊娠達到或超過42周以上尚未分娩。過期妊娠對胎兒的主要危害有胎兒過熟綜合徵。過熟兒表現出過熟綜合徵特性,特徵性外貌與胎盤功能減退、胎盤血流灌注不足、胎兒缺氧以及營養缺失等有關。典型表現為皮膚乾燥、鬆弛、起皮、脫皮,尤其是手心、腳心明顯, 身體手長、胎脂消失、皮下脂肪減少。類似於一個小老頭,甚至皮膚還伴有黃染,新生兒睜眼、警覺、焦慮。由於胎盤功能低下,容易發生胎兒宮內窘迫、胎糞吸入綜合徵,新生兒窒息、巨大兒等圍產兒發病率以及死亡率明顯增加。如果胎盤功能良好就會發生巨大兒,可導致難產率明顯增加。
妊娠40周後,胎盤功能是逐漸下降的,42周時明顯下降,因此在孕41周以後,則應考慮終止妊娠,儘量避免發生過期妊娠,一旦妊娠過期則應終止。終止妊娠的方式應該根據胎兒的安危狀況、胎兒大小、宮頸成熟度綜合考慮,選擇恰當的引產方式以及分娩方式。建議沒有剖宮產指徵的,儘量選擇陰道試產,這種病人可以促宮頸成熟後進行引產,引產常規常用催產素靜滴。如果胎頭已經銜接,還可以通過人工破膜以後,再進行縮宮素引產,這樣可以瞭解羊水的性狀。進入產程後,應加強胎心監測,及早發現胎兒窘迫並及時處理,過期妊娠常伴有胎兒窘迫、羊水糞染,分娩時應做好相應準備,必要時請新生兒科醫生到場協助新生兒復甦。過期妊娠時胎盤功能減退,胎兒儲備能力低下,可以適當放寬剖宮產的指徵。