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鉅細胞病毒是一種具有機會性致病特徵的病原體,人體感染鉅細胞病毒的現象普遍存在,鉅細胞病毒IgG抗體是鉅細胞病毒感染後引起的一種保護性抗體,s/co<1.0,為抗CMV-IgG陰性。s/co>1.0,為抗CMV-IgG陽性,所以其正常值s/co<1.0。
胎兒生長受限是指估測胎兒體重小於同孕齡胎兒體重的第十百分位,生長潛力沒有達到正常的狀態,即胎兒生長潛力受影響,使胎兒達不到正常的體重。胎兒生長受限的標準是指體重低於10%,比如正常胎兒體重為2500g,如果足月出生時沒有達到2500g,比如只有2200g ,可診斷為胎兒生長受限,是較常見的病例。
寶寶生活在羊水的環境中,羊水有緩衝、潤滑的作用,但是最重要的是臍帶,通過臍帶連接於子宮,經由胎盤的血液循環跟寶寶進行血液交換,把廢棄的東西通過媽媽體內排出去,再將媽媽血液中的養分及有用物質輸送給胎兒。臍帶中臍靜脈流的是靜脈血,臍靜脈流的是動脈血,動脈血含氧量非常豐富,寶寶通過這些途徑來獲得自身需要的東西,因此胎兒自身因素的異常即可導致缺氧,分為急性缺氧、母胎間血氧運輸及交換障礙、臍帶血液循環障礙等。胎兒缺氧的常見因素包括:一、前置胎盤:正常的胎位有頭位和臀位,胎盤長在頭部或臀部之前,長在子宮的下段叫前置胎盤;另外正常孩子出生後胎盤才慢慢從母體剝離,胎盤如果早期剝離,寶寶通過跟媽媽的途徑被切斷,會出現非常急性的嚴重缺氧。二、臍帶因素:臍帶是寶寶和媽媽的紐帶,如果出現異常也會導致急性缺氧現象,主要包括:1、臍帶繞頸:臍帶繞頸臨床上較為常見,有70%-80%的寶寶合併有臍帶繞頸症狀,但是不要太驚慌,正常臍帶長度為30-80公分,如果在正常範圍內繞頸1周問題不是很大,但是臍帶過短繞頸1周後空間變小就要引起警惕;另外臍帶繞頸2周和3周過緊的,遏制寶寶呼吸,則產生一定的影響;2、臍帶打結:臍帶打結後血液循環也會受到干擾;3、臍帶扭轉:如果扭轉的特別緊,血液循環會受到影響;4、臍帶脫垂:臨床比較少見,一旦發生則非常兇險;臍帶脫垂一般發生在胎膜早破,如果合併臀位、胎位不正常,破水產生壓力,壓迫胎兒的血液循環,被阻8分鐘不及時搶救可出現窒息,甚至胎死宮內;臍帶>80公分叫做臍帶過長,容易發生臍帶脫垂;臍帶過短又伴有臍帶繞頸,分娩過程中一旦有宮縮或者是有宮縮再伴隨著胎頭下降,臍帶會被牽拉引起,嚴重可引起胎盤早剝、胎兒宮內缺氧;5、臍帶附著於胎盤胎膜:醫學術語叫做臍帶帆狀附著,正常臍帶長在胎盤正中間,有很好的血供和養分供應,但如果土壤不肥沃,很容易發生急性缺氧。三、母體因素:母體嚴重的血循環障礙導致胎盤灌注急速減少,進入胎兒的養分會相應的減少,胎兒也會出現嚴重的宮內缺氧,是非常嚴重的併發症;還有各種創傷或者外傷導致媽媽休克,造成血液循環不能維持正常,影響對胎兒的氧氣輸送。四、縮宮素使用不當:臨床上有合理的指徵必須使用縮宮素,即收縮子宮的藥物,使用前協議書中說明會出現胎兒宮內缺氧等一系列的問題,其實並不是縮宮素藥物引起的,而是宮縮後胎兒能不能耐受,突然出現胎心下降或胎心很快,此時則說明胎兒的儲備功能不好,能夠提早發現宮內缺氧或功能不耐受等異常情況,提早進行處理。五、鎮靜藥物過量:有的患者很緊張,稍微有一點宮縮就來住院,稱之為不規則宮縮。雖然還沒有進入產程,但是產婦可能提前3-4天,甚至1周出現不規則宮縮的情況,需要入院後採用安定鎮靜,緩解產婦緊張的情緒,並協調宮縮,但是鎮靜藥物使用不當,甚至是過量,可以導致胎兒窒息。
臨床中對胎兒生長受限是這樣界定的,胎兒在生長發育過程中發生了異常情況,即胎兒比正常生長的胎兒小,就可以叫做胎兒生長受限。胎兒生長受限,可以劃分為營養不良型,還可以劃分為先天發育型。對於營養不良型的胎兒生長受限,只要及時的補充營養,對於胎 兒後期的生長發育沒有多大影響。對於先天發育不良的胎兒生長受限,具體情況要具體分析。在臨床中,對於營養不良型的胎兒生長受限,治療如下:
妊娠期間胎兒發育是否正常目前仍主要依賴於超聲檢查,B超通過對聲納的回放,來判斷胎兒形態,但胎兒形態並不能反映整體發育情況。隨著科技發展,胎兒心電圖順勢而生,胎兒心電圖可以通過體表捕捉胎兒的心臟電活動,判斷胎兒發育狀況是否正常,是否有胎兒窘迫可能性,可對胎兒健康起到一定指導作用。但胎兒心電圖仍有侷限性,需妊娠17-20周之後才能清楚捕捉胎兒心電圖。
胎兒生長受限可導致胎兒體重比同齡胎兒偏低,妊娠期間通常合併胎盤改變,如胎盤面積變小或功能減退,易併發胎兒宮內缺氧和代謝異常,該類胎兒可合併發育畸形或染色體異常,易造成不良的妊娠結局,需加以重視。具體檢查方法如下:
胎兒生長受限終止妊娠的時機需結合母體和胎兒兩方面情況決定,若胎兒其他各方面情況較好、胎盤功能正常,孕婦無合併一系列併發症,可在嚴密監測下,足月後分娩,但通常不建議超過預產期。若經治療後,胎兒發育不理想,出 現停止發育三週以上或孕婦出現合併症,繼續妊娠可危及孕婦和胎兒的安全,需考慮終止妊娠,34周以上可終止妊娠,在34周以內可進行促胎肺成熟,然後計劃終止妊娠。