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新生兒窒息多是因為產前、產時、產後的一些因素導致寶寶出生之後,出現皮膚顏色青紫或者蒼白、呼吸暫停、反應低下等表現。新生兒窒息大多是宮內窘迫延續的表現,如果媽媽在產前覺得近幾天胎動增加或者減少,這可能是宮內窘迫的表現。到醫院之後,我們做胎心監護,發現胎心變快或者變慢,胎心基線平直,這也提示寶寶在媽媽肚裡有窘迫表現。出生的時候,如果羊水是黃綠色的,裡面夾雜著胎糞這些情況也提示寶寶在宮內已經發生了缺氧。孩子出生之後會出現不會哭或者哭聲低弱,出現抽泣樣哭聲或者皮膚蒼白、青紫,也是新生兒窒息的表現。另外,我們聽診心率非常慢或者聽不到,看肌張力是低下的,甚至孩子會出現抽搐、昏迷這些表現,這些都是新生兒窒息的表現。
如果我們評判寶寶存在出生窒息的潛在危險。出生前,出生現場一定要有一名經驗豐富的兒科或者產科醫生在場。在出生後幾秒鐘內,醫生根據孩子的哭聲或者呼吸、羊水、肌張力進行初步評判,如果有任何一項不正常,都開始進行初步復甦。首先把寶寶置於輻射保暖臺上,擺正體位,用吸球或者吸管迅速吸乾口、鼻咽部分泌物,然後用溫熱毛巾將孩子身上的羊水擦乾淨,用手輕輕拍打或彈孩子足底,或者拍打後背去誘發呼吸出現,以上處理需要在30秒內完成。如果經過以上處理,孩子還是哭的不好,皮膚顏色還是青紫或者蒼白,肌張力也低下,我們需要進一步復甦,此時就需要應用復甦氣囊增壓通氣,這個過程也是30秒後再進行評判。30秒後評判,如果以上情況依然沒有改善,我們需要給予氣管插管進行復蘇,30秒後還需要評判哭聲、呼吸、心率、肌張力這些情況,如果是仍沒有改善,需要給予胸外心臟按壓,每30秒進行一次評判直到最後復甦成功。
目前,隨著新法接生的推廣和醫療技術的提高,新生兒窒息越來越少,但是新生兒窒息的危害非常大,還是目前引起新生兒死亡的重要原因之一,並且除了引起新生兒死亡,它還可以引起新生兒致殘,新生兒窒息後可以引起全身各器官的多功能損害,主要表現在五個方面:第一、腦損害,可以引起新生兒缺氧缺血性腦病或者顱內出血;第二、肺損害,可以引起呼吸衰竭、肺出血、肺動脈高壓;第三、可以引起心臟損害,可以有心律失常、心肌酶升高,甚至心源性休克;第四、對腎臟造成損害,可以引起尿量減少、尿酶升高;第五、對胃腸道損害,可以引起孩子腹脹、餵養不耐受、腸道出血,甚至引起壞死性小腸結腸炎。所以,如果孩子存在窒息,要注意觀察有沒有這五個方面的表現,如果有這五個系統的不良表現,要積極給予處理,一方面可以挽救孩子生命,另一方面可以減少孩子的致殘率。
如果新生寶寶出生之後被診斷為新生兒窒息,多需要送到新生兒重症病房進行專業護理。寶寶到病房之後,需要保持屋內環境安靜,溫度、溼度適宜,需要專人護理,注意保暖。另外,重要的是要注意觀察,包括呼吸、心率、皮膚顏色、尿量多少,末梢循環情況,更重要的要觀察孩子有沒有嗜睡、驚厥這些表現,並做好詳細的記錄。另外,還需要定期的給孩子監測血氣、血糖、血壓,幫助我們瞭解孩子的情況。如果需要吸氧要給予吸氧治療,如果病情再重一點需要呼吸機的治療,我們還要注意做好呼吸道的管理。如果寶寶經過治療可以出院了,這時病情已經痊癒或者病情已經穩定,回到家裡之後,家長需要注意堅持母乳餵養,注意觀察孩子哭聲,哭的情況、皮膚顏色、大小便的情況。另外,更重要的是要注意觀察孩子有沒有抽搐或者肢體的一些異常表現。除了觀察這些情況,我們還要遵醫囑定期到兒童保健門診或者高危兒門診隨訪,發現問題及時進行治療,防止產生後遺症。
腹部CT可應用於實質臟器如肝、膽、胰、脾、雙腎以及空腔臟器胃腸道等的檢查。腹部CT應用範圍很廣,肝、膽、胰、脾、雙腎,以及泌尿生殖系統都可以做檢查。腹部CT可以發現一些非腫瘤性的病變,像腎結石、膽囊結石;另外就是炎性的病變;至於腫瘤,就是像肝癌、腎癌 這些。首先平掃可起到篩查的作用,最主要查看有無病灶的存在、有無結石的存在。另外如發現有可懷疑為腫瘤的病變,一般都建議做增強CT,通過增強CT掃描,再進一步進行評價。進一步的評價就是查看血供、灌注的情況,此外,就是查看病變與周邊血管、鄰近結構的關係,從而制定治療方案,如是否手術切除周圍的血管。另外還有一種就是做完增強CT之後,查看周圍有無變異的血管等。在移植方面也常規需要進行平掃增強,比如腎移植,首先要查看有無副腎動脈,部分腎臟可能不止一根動脈供血,可能是7-8根腎動脈供血,所以要了解這些變異情況。再者,如輸尿管變異、膽系的變異、做肝腎移植方面,也需要術前常規做CTA的評價。
新生兒出生後0、1、5分鐘進行評分,5分鐘評分小於5分者需20分鐘內進行不斷檢查評分。出生後1分鐘評分6分,5分鐘後再評分為10分,新生兒大多數健康,無後遺症;出生後1分鐘,評分0-1分,10分鐘後再評分6分,考慮有併發症或後遺症;出生後1分鐘,評分0分,及時搶救3-5分鐘後,新生兒恢復心跳、呼吸,此 情況新生兒的評分需要臨床醫生根據具體情況綜合判斷。新生兒窒息評6分有無後遺症,需要醫生的準確指導,進行腦電圖、CT、磁共振等檢查,結合新生兒行為評分來判斷是否存在後遺症的症狀。
新生兒窒息為新生兒死亡和致殘的常見原因,由出生時缺氧導致呼吸循環障礙引起,表現為身體紫紺、心率減慢、神經反射差甚至消失等,通常新生兒對缺氧的耐受力比成人強,短時間缺氧不會留有後遺症,但缺氧時間持續較長,如半小時甚至幾小時以上,腦組織缺氧受損嚴重 ,可產生不同程度的腦神經系統後遺症,如智力低下、腦癱、癲癇和生長發育遲滯等。