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根據病變位置,房間隔缺損可以分為原發孔房間隔缺損、繼發孔房間隔缺損和靜脈竇型房間隔缺損。其中繼發孔房間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一,可分為中央型、下腔型、上腔型和混合型。
兒童房間隔缺損4mm可以自愈,因為直徑小於5mm的房間隔缺損都存在自愈的可能性。據統計數據顯示,在3mm以內的房間隔缺損患者中,90%以上能夠自愈。患兒房間隔缺損4mm左右時,通常建議隨訪至2歲,單純的卵圓孔未閉可以長期觀察。另外,因為房間隔缺損和卵圓孔未閉難以鑑別,家長一定要前往專業機構進行心超的判讀進行辨別。
房間隔缺損手術的後遺症相對較少,同時發生率也較低。房間隔缺損屬於常見的先天性心臟病,手術成功率和成熟度相對較高。如果手術成功,同時患者術後恢復良好,通常不會留下任何後遺症。患者可以從 事正常的工作和勞動,但需要定期複查心臟的功能,包括心臟超聲、心電圖以及胸片等。房間隔缺損手術的後遺症主要如下:
房間隔缺損的兒童應避免情緒過度激動,包括哭和生氣。患兒大哭時情緒激動,交感神經興奮,並在血管中釋放大量激素,包括腎上腺激素、去甲腎上腺素。從而使心血管功能發生變化,加重心臟負擔。房間隔缺損屬 於先天性心臟病,缺損較小時對機體影響不大。但缺損較大時,如存在1cm以上房間隔缺損的患兒,經常大哭會引起氣血逆流。即右房的血逆流入左房,患兒會出現紫紺,處理方法如下:
兒童室間隔缺損需要注意加強營養,同時避免感染。室間隔缺損的形成會使主動脈裡的血流入肺動脈,其中主動脈血富含營養物質,導致兒童的營養丟失。同時肺部血液增多易導致肺部發生感染,則室間隔缺損的兒童容 易出現肺炎和營養不良等,患者平時注意事項如下:
室間隔缺損手術刀口的大小取決於手術方式,其中開胸手術的刀口相對較大,微創、經皮封堵的手術刀口相對較小。開胸手術常用於低年齡兒童,如1歲以內,甚至6個月以內的兒童。但開胸手術可以修補所有室間隔缺損,而微創手術只能修補20% 的室間隔缺損。部分患者甚至可以選擇小切口手術或進行右胸手術,刀口隱秘同時愈後較好。日常護理如下:
新生兒房間隔缺損依據缺損大小、患兒情況,可以選擇不同治療方式。如果患者僅僅是房間隔缺損,即新生兒表現為卵圓孔未閉狀態,而且患兒哭鬧不發生紫紺,能夠正常哺乳、進行正常體力活動,這時首選長期觀察。如果B超發現卵圓孔小於3mm的缺損,更要選擇長期觀察。因為有很大部分卵圓孔未閉患者,在新生兒期表現為房間隔缺損,隨著年齡增長有自愈可能性。
新生兒8mm的房缺可能可以自愈,因為據醫學統計,新生兒3mm以下的房缺自愈率非常高。隨著患兒生長發育,卵圓孔由未閉狀態可以慢慢閉合,但3-10mm房間隔缺損自愈可能性不確定。因為部分房缺為3-10mm的患者隨著生長發育可能會變小,但不能完全閉合。如開始房缺是10mm,最後變成6mm ,就有可能不能完全閉合。
小兒房間隔缺損一般沒有症狀,而且體徵也不太容易發現,雜音幾乎都聽不到,唯獨有第二音分裂在胸骨左緣,所以不是心臟專科醫生一般都會漏診房間隔缺損。通過體徵也好,症狀也好,幾乎找不到房間隔缺損的一些指標,所以房間隔缺損往往很遲才能發現 ,到大的時候看門診其實已經很晚,因為缺損有的比較小。
小兒房間隔缺損1.7mm就像正常的卵圓孔未閉一樣,都屬於生理性缺損,不會影響全身狀況,也不會影響發育。也就是說房間隔缺損在3mm以下,不用任何處理,包括微創手術或者手術治療,因為小的缺損就像卵圓孔未閉一樣,是生理性的改變,不會影響生長髮 育,所以也可不用處理,每年隨訪一次即可。
房間隔缺損的手術治療方法有好幾種,外科也可以像心內科一樣不開胸做微創方法,就是胸下小切口,劍突下正中切口進去,不用體外循環,不用心臟停跳,在直視下把房缺封堵器,通過心房壁把房間隔封堵掉,但是有手術指徵。
三個月寶寶房間隔缺損9mm,具體處理措施需根據寶寶有無症狀出現決定。房間隔缺損的症狀出現較晚,即使房缺較大也不會出現症狀,因為房缺分流到肺內部的血相對較少,也較晚,並不像室間隔缺損分流量大,且早期便出現症 狀。如果孩子有症狀出現,應及早干預。另外,症狀出現較遲,不用處理,可以等到症狀出現後,即6個月以上可以做房間隔缺損手術。
小兒房間隔缺損能否自愈,與患兒的缺損大小有關係,與年齡也有關係。缺損在3mm以下,有閉合可能性,但隨著年齡的增加,如果尚未關閉,則閉合的可能性越來越小。如果在3mm以上,尤其在4-5mm以上,房缺關閉的可能性較小,且隨著年齡的增大,自愈的可能性也越小。