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頻發室性早搏是指1分鐘內出現6次以上的室性早搏,多在器質性心臟病的基礎上出現。最常見的疾病為高血壓、冠心病、心肌病、風溼性心臟病、二尖瓣脫垂等。但也可以見於正常人,如電解質紊亂、低鉀、低鎂時或精神不安、過量飲酒、抽菸、喝咖啡 都能夠誘發室性早搏。
頻發室性早搏治療一般為病因治療和抗心律失常對症治療兩方面。多數頻發室性早搏的患者都伴有器質性心臟病,對於不伴有器質性心臟病室性早搏的患者,若無症狀則無需進行處理。若為頻繁發作、起源位置相對固定室性早搏可以使用藥物進行治療,也可以進行射頻消融手術徹底根治。伴有器質性心臟病的室性早搏患者,應以治療原發病為關鍵,如冠心病、心肌缺血、高血壓性心臟病、甲亢性心臟病、心肌病,應針對此類疾病進行基礎性治療。在原發病控制穩定後,室性早搏發生頻率會有一定程度減少。
室性早搏症狀與房性過早搏動區別不大,主要症狀在於可能有期前收縮感覺,正常人感覺不到自己的心跳,但會覺得突然像有個東西提到嗓子眼,然後突然又掉下去,甚至覺得憋氣,實際是心臟跳的有點亂、憋氣。甚至患者無意中摸一摸脈搏,有很長一段時間沒 有跳的感覺,其實都是早搏所造成的症狀,是期前收縮帶來的症狀。但期前收縮有無風險本身與合併的疾病狀態有關係,與發作頻度有關係。
室性早搏臨床較為常見,是否需要治療取決於危害程度。室性早搏絕大部分為良性,95%以上室性早搏不會存在任何危害,不需進行治療。部分室性早搏可引起尖端扭轉型室速或室顫,可導致患者猝死,但極為罕見。頻繁室性早搏,例如長期24小時心率超過10000次,可影響患者心臟 功能。
室性早搏後會產生代償性間歇,造成心輸出量的降低。患者可出現胸悶、心慌、心臟跳動沉重感以及“咯噔”顫動感。若室性早搏佔據正常跳動的一半以上,加重心臟的負擔,長期可導致心臟的結構功能發生變化,臨床上稱為早搏介導的心肌病,引起心臟擴大及心功能下降。
常規動態心電圖中室性早搏的正常值沒有統一的規定,一般認為正常人24小時不超過100個室性早搏就可判斷正常。但臨床上進行24小時心電圖檢查時,室早的出現頻率與患者本身的狀態相關。
頻發室性早搏可引起心臟提前強有力的搏動,同時搏動後會引起較長代償間歇,患者會出現心慌感、心跳沉重感以及“咯噔”樣沉重感。頻發早搏首先可加重心臟負擔,若早搏頻率超過了24小時總心跳的15%以上,則可誘發心律失常型心肌病,引起心臟擴 大以及心功能下降,此時可出現胸悶、氣急、心臟擴大等嚴重表現。
頻發室性早搏治療前需要判斷誘發原因。若由可逆性因素導致,如臨床上常見的特發性早搏,此類患者未見心臟器質性病變,沒有心臟結構功能異常,常因勞累、飲酒、細菌或病毒感染心肌炎造成心肌損傷或嚴重的甲狀腺功能亢進等可逆因素。 治療需針對病因,改善或消除原發病,主要以緩解症狀、改善生活質量為主。若早搏頻率低,可選用溫和及不良反應較小的藥物治療;若早搏頻發,則推薦導管消融術進行治療,通過微創手術,將導管放入心臟明確標示異位起搏點,繼而燒斷病灶,可達到根治目的。此類患者不宜用藥治療,不僅不良反應嚴重難以耐受,且效果不理想。