專業醫療知識 · 守護您的健康
對於非霍奇金淋巴瘤化療後復發，如一個患者用原來的方案後復發，可選擇新方案、新方法，如聯合化療，可換用新化療方案，亦可採取靶向治療方案，甚至可採取造血幹細胞移植方法，因此目前即使患者復發，仍有較多可供選擇的治療方案。
經統計，動用所有治療手段進行治療，目前大約60%-70%的非霍奇金淋巴瘤患者可得到治癒，已是一個非常大的突破。實質上非霍奇金淋巴瘤嚴格講以目前分類標準有幾十種，除少數類型外，大部分類型皆可得到較好的治療效果。由於此病為造血系統腫瘤惡性度較高的疾病，得到此種 療效已較好，且近些年一些治療方法還在不斷湧現，即使部分未得到完全治癒，但延長生命亦等於給患者帶來希望。
實質上非霍奇金淋巴瘤Ⅲ期亦屬於晚期腫瘤的一種，對Ⅲ期、Ⅳ期的患者，因已經有較廣泛轉移，可採取全身治療，如聯合化療、靶向治療、造血幹細胞移植治療，上述治療手段皆可對Ⅲ期患者治療，使Ⅲ期患者獲益。
非霍奇金淋巴瘤與霍奇金淋巴瘤是病理的區別。從臨床表現上，霍奇金淋巴瘤以淋巴結為主，所以更多表現在淋巴結受累，比較少累及結外的器官。然而非霍奇金淋巴瘤，因為本身病理類型非常複雜，所以臨床表現相對於霍奇金淋巴瘤比較特異。比如較容易有結外器官受累，包括胃、皮膚、鼻腔等部位。霍奇金淋巴瘤的預後非常好，治療方法雖然不多，但是每一種治療方法的效果都非常好。而非霍奇金淋巴瘤，有些類型雖然也很好，比如瀰漫大B細胞淋巴瘤、胃黏膜相關的淋巴瘤，但是有些類型確實也很不好，比如T細胞淋巴瘤等。一般非霍奇金淋巴瘤的不適症狀，比如發燒、乏力、消瘦，比霍奇金淋巴瘤更多。
非霍奇金淋巴瘤是一大類疾病，在這一大類的疾病裡面，包括數十種的亞型，不同亞型表現都不一樣。以頸部或者是縱隔淋巴結腫大為主的非霍奇金淋巴瘤，表現可能是以局部的腫塊或者局部的壓迫症狀為主，比如聲嘶、咳嗽、胸悶等。如果以腹部的腫塊為主，可能是以腹部的壓迫症狀為主，比如腹痛，甚至有腸道功能的紊亂。如果以原發胃部表現為主，可能是與胃腫瘤相關的一些症狀，比如嘔血、便血、黑便等，這與腸道的受累可能比較類似。鼻咽的NKT淋巴瘤，以鼻咽的腫塊壓迫症狀為主，甚至有時候表現為鼻咽癌的症狀，鼻塞、頭昏、耳鳴等。如果皮膚外觀可以看到皮膚的結節、紅斑，甚至皮膚的潰爛等。所以非霍奇金淋巴瘤的症狀與受侵的部是密切相關。非霍奇金淋巴瘤的表現與受侵的程度也有一定影響。晚期叫進展期的非霍金淋巴瘤，可能已經合併全身性的症狀，包括乏力、消瘦、感染、發熱等。
一般非霍奇金淋巴瘤最多見的類型，比如瀰漫大B細胞淋巴瘤，其治療可能分為幾種：1、藥物的治療：藥物的治療又包含2大類，一種是化學藥物，也就是常規理解的化療，還有一種是靶向藥物的治療。如利妥昔單抗，實際是專門針對B細胞性淋巴瘤的特異性靶向藥物。如果初診的 病人，以藥物、化療藥物加靶向藥物；2、放射治療：有大腫塊的病人、結外受累的病人，還要涉及到放療；3、化療：復發的難治的病人，治療就要更加激進，除了化療的強度要加大以外，相當部分會涉及到造血幹細胞移植，甚至現在還有CAR-T的問題需要介入；4、復發難治主要是針對瀰漫大B細胞淋巴瘤這種最常見的類型，但是不是所有的非霍奇金淋巴瘤都需要做化療，比如胃黏膜相關的淋巴瘤，相當一部分是幽門螺桿菌引起，所以些幽門螺桿菌引起的胃黏膜相關淋巴瘤，可能只需要抗幽門螺桿菌的治療，也就是三聯四聯療法，能夠達到長期控制的目的；5、觀察等待：惰性的淋巴瘤，如果沒有引起身體的不適的症狀，對身體沒有明顯合併症，甚至可以採取觀察等待方式，不需要馬上介入治療。瀰漫大B或所有淋巴瘤，一定要診斷清楚，因為診斷與後續是否接受治療，接受哪種治療都密切相關。
非霍金淋巴瘤的治癒率與病種相關。瀰漫大B細胞淋巴瘤，WHO的治癒標準是以前5年無病生存就叫治癒，但是後來發現隨著生活水平的提高，越來越多的腫瘤病人可以活過5年甚至活過10年，但是在5年10年之後仍然具有一定複發率。所以現在再談到治癒時，更多用5年無病生存或者10年的無病生存 代替。瀰漫大B細胞淋巴瘤，10年的無病生存，如果前期治療是標準化治療，甚至可以達到30%、40%，甚至50%。對於有些類型的非霍奇金淋巴瘤，比如濾泡性淋巴瘤，是低級別淋巴瘤，雖然是惰性的，但可能慢慢進展，這樣的一部分病人，不談治癒，因為其復發雖然短期不會有，但似乎總有一天會復發，只不過復發的時間相對比較長。所以談到治癒的問題，要根據病種，而現在要用更準確的時間概念詮釋治癒的問題。
非霍奇金淋巴瘤到底能存活多久這個問題也分好多種，因為淋巴瘤分100多種，所以100多種，其中又分為惰性淋巴瘤和侵襲性淋巴瘤，各有不一樣。如惰性淋巴瘤不治療，有的活幾年，5年甚至10-20年，侵襲性淋巴瘤要是正規治療以後，生存期也有50%-60%，可以達到無病長期生存。最關鍵的是病 人疾病類型，而且也與病人的治療依從性有關係，如得了淋巴瘤，按正規治療，如用靶向治療，如CD20抗體等治療，或者能夠進入臨床試驗，生存期就明顯延長。
目前醫學上面，對於非霍奇金淋巴瘤的治療方法主要有三種，外科切除、全身化療或者放療。外科切除通常在臨床上面主要是用於病理活檢，切除不是手術手段，但是如果有緊急需要手術的患者，包括壓迫症狀 、穿孔需要手術，所以這些方法選擇兩種或者三種，而進行聯合治療的綜合性治療。至於非霍奇金淋巴瘤治療的費用，以全用化療為例，正常情況下6次化療為一個療程，每次化療費用大概在1萬元左右，6次也就在6萬元左右，往往患者還會結合放療，再包括其他的輔助治療，所以每次化療大概在幾千塊錢。所以一個療程的總費用大概在幾萬元，但是看病人的具體情況，而不同地區和醫院收費標準上面，也是有一定的差異的。總的一點強調，無論是什麼疾病，當然是越早發現，越早治療，只有治療時間越早才有好的機會。千萬不能沒有受到重視，而延誤了治療時間，等到疾病嚴重的時候再去治療，這樣花費也就更大了，療效也就更差了。另外，患者平時應該注意休息，適當運動，保持體力，飲食、營養豐富，這樣子才能取得比較好的療效，花最少的錢能達到比較好的療效的。
非霍奇金淋巴瘤分期分類的方法有多種，但是世界上大部分地區都採用的是美國癌症聯合會或者是國際抗癌聯盟採用的AnnArbor分期方法，作為非霍奇金淋巴瘤的解剖學分類範圍方法。什麼叫解剖學分類，就是疾病病變範圍在身體出現部位，按照部位侵犯的範圍來進行一種分類的方法，具體的分類方法主要看淋巴結腫瘤侵犯的範圍。I期是單一淋巴結受累，或者單一的淋巴結外器官，或者部位侷限性受限，並且不伴有其他任何淋巴結受限；第Ⅱ期是膈肌同側的2個或者2個以上淋巴結受累，這是要強調在膈肌同一側的淋巴結受累部位，是侷限性受侵犯，伴有區域淋巴結受侵，或者不伴有其他淋巴結區受侵；第Ⅲ期主要是跟第Ⅱ期區別，就是膈肌兩側的淋巴結都有受到侵犯，可伴有由於相鄰受侵犯的淋巴結蔓延，而導致的結外病變，或者脾臟有受累，或者結外病變伴有脾臟受累，同時都有存在；第Ⅳ期就是，身體腫瘤瀰漫性侵犯，瀰漫性就是身體廣泛性侵犯，瀰漫性或者播散性，1個或者多個淋巴結受侵，伴有或者不伴有相應淋巴結受累，或者是骨內淋巴結外器官受侵，而沒有相鄰區域的淋巴結受累，但伴有遠處部位的受累。這裡特別強調，任何肝臟或者骨髓受累，或者是肺一葉，或者多葉內結節性的病變，這種侵犯範圍都屬於Ⅳ期淋巴瘤。所以患者在前兩期症狀出現之時，就應該積極配合治療，養成良好的作息習慣，飲食清淡，才可以阻止淋巴瘤的進一步發展、擴散，病期由Ⅱ期向Ⅳ期這種發展。
非霍奇金淋巴瘤預後，是和淋巴瘤的病理類型有關係的。但是目前非霍奇金淋巴瘤的病理分類比較複雜，到現在2008年WHO分類有39種，不同類型的淋巴瘤來源於不同的細胞或者組織來源產生轉化的惡性淋巴瘤細胞，所以它有不同的細胞形 態，它的生物學特徵也就決定了預後，所以差異是很大的，異質性很大。過去的國際工作組織對非霍奇金淋巴瘤作出了明確的惡性分型，不同的惡性程度預後不一樣，對臨床和預後有重要的指導意義。但是它受多個因素影響，與年齡、疾病部位、臨床分期、病理分類、免疫分型、症狀和體徵、首先發生部位、治療情況等等，所以它不是單一的按照病理分型來判斷預後的。目前臨床工作當中，常常使用國際預後指數判斷預後，所以它適用於各種類型的淋巴瘤，根據分類，將患者分為四個不同危險度的群體。