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之前接診過一位92歲右頰癌患者，現在把這個病例拿出來回顧和分享，希望讓大家更能客觀的認識高齡腫瘤患者手術根治的可行性。 病例簡介： 這是一位92歲的老年女性患者，因“發現右頰腫物7個月”，於2019年3月26日入住我科。患者在7個月前出現右頰部如花生粒大小的腫物，如當時能切取病理並局部擴大切除手術會相對簡單。但當地醫生認為高齡腫瘤患者無法手術，於是患者及家屬也就放棄了進一步治療。但隨後腫物日漸增大，並出現疼痛和潰爛，嚴重影響進食和生活質量。於是患者兒女帶上老人上廣州求醫，輾轉多家醫院也因考慮患者高齡和全身情況不理想不予住院治療，最後，患者兒女經人介紹來我院就醫。患者來時全身情況確實很不理想，我深刻記得當時患者是其小孩以輪椅推進診室的，身體相當孱弱。 診療經過： 入院查體，患者意識清，精神差，消瘦明顯。右頰部可見菜花樣腫物，約5.0×4.0cm，表面部分潰爛，出血；質偏硬，邊界不清，觸痛明顯，腫物和頰部皮膚無明顯粘連。雙側頸部及頜下未捫及明顯腫大淋巴結。左前胸壁皮下見留置心臟起搏器。CT結果示：右側頰部腫塊侵犯右頰頰肌/翼外肌/咬肌/口輪匝肌及右側上頜竇下/外側壁骨質。雙側篩竇/右側上頜竇炎症。右肺上葉前段/中葉少許纖維灶；縱隔少許腫大淋巴結。入院後病理活檢考慮：右頰部鱗狀細胞癌。對於這樣的高齡腫瘤患者來說，腫瘤的治療需要考慮的不僅是疾病本身，還有患者的全身情況，這個非常關鍵。因此，入院後我們完善了相關檢查，結果發現患者的N-端腦鈉肽前體：5725.Opg/ml，血紅蛋白98g/L，白蛋白27.8g/L，心臟彩超結果示：二尖瓣瓣環及瓣葉鈣化並輕度返流；三尖瓣中度返流；輕度肺動脈高壓；肺動脈瓣輕度返流。 對於這樣的高齡且全身情況不理想的腫瘤患者的治療，多學科聯合會診有助於制定合理的整體治療方案。為此，我邀請了ICU、心血管內科、心臟外科、麻醉科、營養科等科室一起會診討論評估患者的全身情況和圍手術期需要的注意事項以及各種可能併發症的應對策略。我們於4月4日為患者行了“右頰癌擴大切除+擇區性頸淋巴清掃+補片修補術”。手術過程順利，術中生命體徵平穩。術後患者轉入ICU，一週後轉入我科普通病房。患者術後出現下肢靜脈血栓，我們對此進行了積極治療，最終患者未見其他併發症，術區也癒合良好。 患者術後恢復如何？ 術後，患者康復很好。複診時，患者全身情況良好，包括進食、精神等方面都較術前明顯改善。患者和家屬都表示非常感激。值得一提的是，該患者的子女非常孝順，住院期間一直陪伴在前後，術後一直在鼓勵母親康復訓練，這也說明圍手術期精細護理，包括家人的精神支持和關懷對於病人的康復也是非常重要。 病例手札： 對於這樣的高齡腫瘤患者，首先家屬和患者要充分知情，對疾病充分認識，手術必定存在風險，且高齡患者手術風險也相應增加，但多學科會診以及充分和完善的治療計劃將有助於降低可能的併發症，提高手術治療的安全性和有效性。 其次，很多腫瘤手術，特別是很多口腔癌，手術通常都是最主要的治療手段。第一次的手術治療好壞往往決定了患者的預後，且很多高齡患者往往也僅存一次手術治療的機會。因而，對於這樣的救命手術，我們外科醫生在具備精湛的手術技巧同時必須要有擔當的精神。如果天天都做常規且全身情況好的患者，外科醫生往往很難有質的提高。對於複雜、非常規手術、全身情況不理想、高齡的患者，充分完善的認識和分析病情，完備的規劃治療方案，無疑將有助於培養一個外科醫生的品格。 因此，我想強調的是高齡腫瘤患者並非都沒有手術機會，只能放棄或接受姑息治療方案。我最近也做了不少八十幾歲的高齡腫瘤患者的手術，現在住院的還有一個是84歲的老奶奶，通過術前會充分評估和準備，手術治療是完全有可能實現。
頰癌屬於特殊類型的口腔癌，多數患者復發時會發生轉移，但二者並無必然聯繫。比如進行過根治性手術的患者在術後進行根治性放療，雖然當時腫瘤被全部消除，但是在一段時間之後，患者在定期複查過程中可能發現復發。這時建議患者進行全身 檢查，包括檢查容易發生轉移的部位，比如肺、肝、骨頭等。
口腔頰癌浸潤1mm並不十分嚴重，腫瘤浸潤深度與TNM分期相關聯，不同的浸潤深度代表不同的分期，比如T1期病變的浸潤深度小於5mm；T2期病變的浸潤深度為5-10mm；T3期病變的浸潤深度大於10mm。腫瘤的浸潤深度決定治療方式，比如口腔頰黏膜癌病變浸潤深度超過4mm，則要求外科醫生在手 術時進行頸部淋巴結清掃；如果在4mm以下，頸部淋巴結清掃則可以選擇做或者不做。
頰黏膜癌患者平時需注意口腔衛生，戒菸戒酒；做好牙齒保護工作，要去除牙齒殘根，儘量避免刺激因素對頰黏膜癌的進一步刺激，減少復發幾率。對於惡性腫瘤而言，治療是控制復發較為關鍵的因素。