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帕金森病是一種中樞神經系統退行性疾病,隨著病程的進展,同時會合並多種症狀,包括運動障礙,即肢體顫抖、僵直、運動遲緩及姿勢異常。非運動症狀,即精神症狀(焦慮、抑鬱、幻覺等)、頑固性便秘等。中線症狀:流口水,飲水嗆咳等。還可能出現吞嚥困難、聲音低沉、異動症等症狀。 以上這些症狀嚴重影響患者的身體自理能力。在治療上,多年的臨床研究發現,藥物和手術會改善帕金森病大部分症狀,但仍有一些症狀改善不佳,比如言語不清,步態不穩、容易摔跤等,通過長期規範的康復鍛鍊,則可能預防和改善患者的這些功能障礙,維持充分的活動範圍和能力。甚至更早期開始鍛鍊,則可能延緩發展。 因此,康復鍛鍊在帕金森病的治療中並不是可有可無的,而是藥物和手術無法替代,康復鍛鍊有著重要的作用,必不可少。但康復鍛鍊不能盲目,有條件的患者可以定期去康復中心 ,接受康復醫師正規的指導,還有部分患者在家鍛鍊,必須遵循以下幾個原則。 1、康復鍛鍊的時機:在患者覺得最放鬆,活動最自如、最靈活,即藥效高峰時鍛鍊。 2、康復鍛鍊的內容:根據每個患者的具體情況而定,可以參考帕金森病患者的康復圖譜進行鍛鍊,循序漸進,避免在運動量和難度上出現跳躍。 3、鍛鍊時的穿著:鍛鍊時衣服要寬鬆、舒適,鞋子堅固、輕便; 4、鍛鍊時注意勞逸結合:運動與休息相結合,不至於過度疲勞和消耗; 5、鍛鍊時注意安全:能獨立完成的,自己獨立完成,不能獨立,必要時家屬在旁給予適當的幫助。
據統計,我們中國有近250萬的帕金森病患者,生病後,他們的工作與生活都受到了不同程度的影響,給眾多患者家庭帶來了嚴重的經濟負擔,因為帕金森病這是一種慢性進展性的運動障礙疾病,需要長期治療。
黃先生是四川人,6年前曾做腦深部電刺激術(又叫腦起搏器手術),效果良好。但是最近兩天黃先生感到症狀突然加重,遂來檢查。檢查結果顯示是黃先生的腦起搏器電量耗盡,遂為黃先生在局麻下行了腦起搏器電池更換術,術程順利。下面是黃先生的病例。 姓名:hy 性別:男 年齡:56歲 患者主因“進行性雙側肢體震顫僵硬13年,突然加重2天”入院。 入院時的病情:1.患者中年男性,56歲,病程13年,主要臨床表現為肢體震顫及肌僵直,曾行腦深部電刺激植入術治療。入院查體:應答切題,發音困難,聲音低沉,能聽清。頭顱五官無明顯畸形,雙側額部可見陳舊性手術瘢痕。雙側眼球活動不受限,雙側瞳孔等大等圓。面部表情呆板減少。伸舌居中,無震顫,無吞嚥困難。頸部僵硬。 初步診斷:帕金森病 治療經過:入院後積極完善相關檢查及術前準備,在局麻下行神經刺激器更換術。術程順利,術中術後無特殊不良反應。患者恢復良好,切口癒合良好,對合整齊,無紅腫滲出。 出院時情況:神清語利,精神狀態良好,無特殊不適主訴,一般活動良好。 出院診斷:1.帕金森病2.腦深部電刺激植入術後 出院醫囑:加強營養,適當鍛鍊。不適隨診。 關於腦起搏器電池壽命的問題 進行腦起搏器時埋藏於患者胸部的脈衝發生器,即為腦起搏器系統電池,非充電式電池根據參數高低,可使用3-5年或者更長時間;可充電式電池可用15年時間。 患者的具體症狀也決定了電池壽命,症狀重的電池參數高耗電壽命短,症狀輕的反之。如果電池耗竭,需要更換脈衝發生器,電極和導線不需更換。這可以通過簡單的外科手術進行更換。
帕金森病屬於中樞神經系統退行性疾病,症狀隨時間推移緩慢進展加重,患者確診為帕金森病之後,餘生都需服藥控制症狀,但藥物的療效易受很多因素的影響。如果不能科學合理的服藥,患者的症狀得不到有效控制,達不到延緩疾病進展的目的。 為什麼有些帕金森病患者感覺吃藥沒效果? 影響帕金森病藥物療效最容易被忽視的一個因素是食物,有一些患者是第一次來我院看,之前在其他地方已經看過,甚至有的看過多家醫院,帕金森病的藥物也吃了,他們主訴是“感覺沒啥效果”。 如果服用帕金森病藥物感覺沒效果,需要分析原因,一般考慮這三個原因,一是,考慮是否診斷明確,為原發性帕金森病。二是,劑量對於患者目前的病情是不是小了?三是,是否為吃飯前後短時間內服藥的? 一般來講,原發性帕金森病對複方左旋多巴類藥物效果明顯,因為帕金森病就是由於腦中黑質部位的退變,導致一種多巴胺神經遞質的生產量減少,不能維持人體的正常所需,所以肢體運動才會出現異常症狀。而複方左旋多巴類藥物的作用就是補給多巴胺神經遞質,維持人體所需。 第二個原因,劑量對於患者目前的病情是不是小了?如果患者的病情較重,給小劑量藥物治療,控制症狀不佳,對於期望值高的患者,則就是“吃藥後感覺沒啥效果”,每個患者都是獨立的個體,應給予“個體化精準用藥”,考慮患者年齡、症狀表現、病情輕重、病程時間等,合理調整藥物。 第三個原因,是否為飯後短時間內吃藥的?帕金森病的藥物空腹服用效果好,這是因為空腹可以使藥物充分接觸腸粘膜,利用胃腸蠕動將藥物充分分解吸收,通過血液傳送到腦部,充分發揮作用。 如果吃完飯後短期內服藥,則會使食物與藥物在通過腸粘膜吸收時發生競爭關係。且,食物中的蛋白質分解為氨基酸後,顯著影響左旋多巴通過血腦屏障進入大腦發揮作用。這個結果已經得到專家試驗驗證。 還有部分患者表示,空腹服用帕金森病藥物,胃不舒服,出現噁心,難受,想吐等症狀,這是可以通過改變藥物劑量或者改變服藥習慣的辦法加以解決。研究發現,藥物從小劑量開始,根據病情緩慢增加,大多數帕金森病患者沒有明顯的胃腸道反應,有些藥物副作用在身體適應後也會慢慢減少。如果小劑量的給藥,胃部不適反應大,則應排查下胃腸道疾病。 最後,給大家建議一個合理服藥時間,早晨空腹服藥,飯前間隔1小時左右,吃完飯後間隔2小時左右服藥,希望患者們根據這個建議,將自己的飲食與吃藥時間規劃好,讓藥物與食物充分進入體內,發揮各自的作用。
俗話說:“民以食為天”,食物不僅是我們身體所必須的,同時也有治療的作用,像帕金森病,本身疾病讓患者很痛苦,不能控制的顫抖,身體變得僵硬,影響工作,吃飯,穿衣等日常,站立起身困難,邁步困難,走路小碎步,剎不住腳,非常影響生活質量。
帕金森病是一種緩慢進展加重的疾病,肢體的異常症狀,非常影響患者自理生活,為有效控制症狀能夠自理生活,患者需終身服藥,但是藥物治療開始幾年效果好,隨著患者病程的延長,身體耐藥性增強,致使藥物效果下降,藥物副作用出現,增加患者的痛苦及治療的難度。 手術治療彌補了藥物治療的不足,在藥物治療下降,極大影響患者的生活的時候,考慮手術,通過雙側腦深部電刺激術治療,有效改善雙側肢體的顫抖、僵硬、運動遲緩、走路困難等症狀,使患者的症狀每天都處在一個平穩、良好的狀態,能夠自理生活,術後還可減少藥物服用量,繼而減少藥物副作用。那麼植入腦起搏器的帕金森病患者日常生活需注意什麼? 1、避免過度屈伸的運動:我們提倡患者術後仍需堅持康復鍛鍊,但是,術後患者鍛鍊應張弛有度,避免突然、過度、強烈的動作牽拉植入腦起搏器的部位。如過度頻繁低頭、頸部扭轉,跳躍或伸展可能導致部件斷裂或移位。部件斷裂或移位會導致電刺激中斷、不連續、斷裂部位出現刺激感,因此,病人尤其要避免過度彎曲頸部。 2、不要反覆觸摸植入部件:患者不要反覆觸摸、揉搓刺激系統部件(刺激器、導線或骨孔),這樣會導致部件損壞或皮膚磨損。 3、患者活動環境預防:患者在活動時應注意避免靠近產生強電磁場的設備。靠近強電磁場附近會使刺激器打開或關閉。因為電池消耗或其他原因,刺激系統也會意外關閉。如果在強電磁場附近病人的症狀突然加重,有可能是刺激器關閉了。 4、潛水:病人潛水深度不應超過10米,高壓氧艙的壓力不應大於2.0個絕對大氣壓(ATA)。超過這一限度就可能影響神經刺激器。在潛水或高壓氧治療之前,病人應諮詢醫生。 最後,因為患者植入的腦起搏器類型可能有區別,患者在做有些治療或檢查時,如核磁共振,應諮詢醫生,是否需要關機操作。隨著科技的發展,腦起搏器的也會向精細發展,如電池精巧,減輕患者囊袋負荷。如不受磁場影響,患者更自由,不再擔心意外關機。如刺激器使用時間更長,減少刺激器更換次數,目前已有能夠使用10~15年產品,未來會更好,患者及家屬對治療一定要有信心。
帕金森綜合症患者的康復訓練要從這幾個方面入手,衛生保健:為長期臥床不起的病人,家庭成員,請注意病人健康,經常換衣服,床單,床上用品,防止褥瘡疾病等疾病的發生。預防併發症:治療的目標是緩解帕金森病的症狀,預防帕金森病的併發症和延遲病人儘可能多。這是帕金森病康復訓練是需要重點關注的。
很多帕金森病患者都會糾結當帕金森病確診後是否需要立即用藥治療,如果不用藥身體震顫、僵直,正常生活得不到保障,用藥時又害怕長期用藥的副作用。帕金森病患者不必刻意延緩用藥時機,如果患者刻意推遲服藥時間,症狀會越來越重,生活質量越來越差。當病情進展到晚期,雖仍有藥物可用,但療效不好。 帕金森病患者確診後延遲用藥並不明智 運動障礙併發症的發生不僅與長期應用左旋多巴製劑有關,還與用藥的總量、發病年齡、病程等密切相關。用藥總量越大、用藥時間越長、發病年齡越輕、病程越長,越易出現運動障礙併發症。帕金森病治療應該早診治、早治療。藥物治療應儘早啟動,儘早干預可以提高運動功能,改善生活質量;帕金森病早期進展較晚期快,可能是由於早期存在有害的代償機制;儘早開始藥物對症治療,可能打斷有害代償,延緩病情發展。 在帕金森病初期或中期的前幾年,患者在醫生指導下從小劑量開始,就可以獲得比較滿意的療效,隨著病情不斷發展,用藥方案就需要不斷優化,患者可以在不同階段得到最佳的治療方案。提高患者生活質量,保障正常的工作、生活不受影響。 目前一般認為一旦早期診斷為帕金森病,即應該儘早開始治療,對今後帕金森病整個治療成敗起關鍵作用。早期治療分非藥物治療和藥物治療。前者包括認識和了解疾病、補充營養、加強鍛鍊、堅定戰勝疾病的信心以及社會、家庭的理解、關心和支持。早期藥物治療一般予單藥治療。但也可以用優化的小劑量多種藥物聯合應用,力求達到療效最佳、維持時間較長而運動障礙併發症發生率最低。在帕金森晚期,藥物療效漸漸下降,藥物作用時間也越來越短,迫使患者服用的劑量也越來越大,此時出現運動障礙併發症也在所難免。
區別藥物引起的帕金森,先是患者要有用藥的病史,比如長期服用血管擴張劑如西比靈,患者長期服用癲癇的藥物如丙戊酸鈉,還有一些患者長期口服黛力新等藥物,容易引起帕金森病的表現,主要的表現是以肢體的震顫為主,肌肉的強直和行動的緩慢表現比較少。