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藥物相關性骨髓炎的預後不是很理想，但是也需要區分對待。如果骨骼受到藥物的干擾非常大，將來就有可能再次發生，或者說經過治療以後又可以再次復發。預後在不同的部位也不一樣，上頜骨發生藥物相關性骨髓炎的預後要比下頜骨好，因為上頜骨一旦去除以後，整個竇腔敞開處於一種長期引流的狀態，一直到骨頭修復，出現明確的界限，這時候可以進行關閉傷口，把引流口完全關閉，病人的預後比較好。下頜骨不一樣，下頜骨往往受到體位的影響引流不暢，而且如果去除不乾淨以後更容易復發，所以相對預後可能比較遷延。所以病人一旦骨頭暴露，手術以後不能癒合，需要比較長時間的換藥，病人還是有一定的痛苦。
骨髓炎主要是骨頭感染，感染主要是由於致病細菌通過各種途徑進入到骨頭裡面，並且在裡面存留突破機體的防禦屏障，形成局部感染病灶，就是骨髓炎。細菌進到骨頭的途徑一般有3種：1、血源性，通過人體的血液循環到達骨頭，首先在身體其它部位有化膿性的病灶，比如膿腫、癤子、癰或者扁桃體發炎、中耳炎，細菌入血，入血之後細菌隨著血液進到骨組織裡面，從而引起骨髓炎，這種骨髓炎稱為血源性骨髓炎，比較多見於小兒，經常多發生在長管狀骨的幹骺端，也就都發生在大腿骨、小腿骨的兩端，是血源性途徑；2、創傷性途徑，比如嚴重的外傷造成開放性骨折，造成骨折端直接跟外界相通形成汙染，包括骨折做手術，或者進行穿刺、注射治療，由於無菌操作不嚴格或者各種原因，將致病菌直接帶到骨頭裡，引起骨頭感染；3、蔓延性感染，就是在骨頭的附近有軟組織感染，軟組織感染後引起的感染逐漸蔓延到骨頭上，比如手指或者足趾遠端膿性指頭炎，軟組織感染，再進一步擴散，引起骨髓炎，包括化膿性關節炎，也可以引起關節相對應骨端的骨髓炎。是不是細菌進到骨頭裡面就一定引起骨髓炎，並不總是這樣，一般情況下，只有細菌進到體內，正好病人的抵抗力比較低，比如患病期間營養不良，或者免疫系統異常，這些因素造成身體抵抗力下降。還有比較常見的，小孩子正好這段時間扭傷，扭傷之後骨頭受傷了，局部抵抗力也會下降，這種情況下才會發生骨髓炎。
骨髓炎分急性骨髓炎和慢性骨髓炎，不同類型骨髓炎確診方法不一樣。急性骨髓炎起病比較急，全身的中毒症狀比較明顯，都有發熱、高熱，毒血癥的表現，比較多見於長骨的兩端，比如大腿骨、小腿骨的兩端，兩端會有劇烈的疼痛、脹痛、皮膚灼熱、壓痛比較明顯，並且壓痛是肢體環軸的壓痛，就是前後左右都有壓痛，伴有肌肉痙攣、關節屈伸不力、關節不能活動。化驗的白細胞計數增高，或者中性粒細胞比例和中性粒細胞數也會增加，血紅蛋白增高，在壓痛處分層穿刺，就是一層層穿刺，能抽出膿液，就是確診最好的最準確的手段。穿刺的時候，若是能抽渾濁的液體或者血性液體，把液體送到檢驗科，進行塗片檢查，發現有膿細胞或者有細菌的時候，都可以確診。急性骨髓炎一般在X光片上表現的會比較晚，都是半個月左右才能有所表現，磁共振可以幫助早期診斷。慢性骨髓炎都有急性發作史，包括有外傷造成開放骨折的病史，或者是因為骨折進行手術的病史，一般情況下，慢性骨髓炎全身表現不明顯，體溫有時候不升高，或者升高1℃-2℃，最典型的特點就是有竇道和死骨，就是皮膚上有小竇口一直往出流膿，或者從小竇口裡往出排死骨，是最典型的特點，有這兩點基本都可以確診是慢性骨髓炎。
慢性骨髓炎鑑別主要是以骨結核、骨梅毒還有骨腫瘤進行鑑別。1、骨結核可以分為骨幹結核或者骨的兩端松質骨結核，骨幹結核臨床上比較少見，常合併其它部位的結核，死骨和竇道形成的比較少，經過適當的非手術治療，就是經過藥物治療都能治好，很少需要手術治療。慢性骨髓炎都會有死骨和竇道形成，而松質骨的骨結核，主要是以溶骨性破壞為主，一般不形成死骨，容易形成局部膿腫。骨結核X光片表現主要是顯示骨小梁模糊不清，呈一致性的磨砂玻璃樣改變，病變的骨頭會比周圍脫鈣骨的骨質高，就是病變骨頭密度高，周圍骨頭密度低。慢性骨髓炎是病變的地方密度低，骨破壞的密度低，周圍它會有硬化增生，機體修復的表現形成比較多的硬化骨。鑑別比較困難的時候，需要藉助細菌學和病理學檢查，比如做細菌培養或者取組織做病理檢查，只有通過這種情況鑑別；2、骨的梅毒，骨梅毒X線片骨膜反應主要是花邊狀，呈花邊狀骨膜反應，很少形成死骨，抽血化驗有血清的華氏反應或者康氏反應陽性；3、骨腫瘤，常見的有3個：第一個是硬化性成骨肉瘤，沒有感染病史，發展的比較快，疼痛比較厲害，主要是夜間痛會比較明顯，化驗血清的鹼性磷酸酶會增高，X線片表現慢性化膿性骨髓炎骨膜反應總是由輕到重，就是骨膜反應越來越多，並且由模糊變得光滑，骨肉瘤的骨膜反應一開始層次比較清楚，均勻，隨著病情的發展，會變得模糊，因為腫瘤要破壞骨頭，慢性骨髓炎不會出現軟組織的腫塊，也不會形成腫瘤骨，骨肉瘤伴有比較快速增大的軟組織腫塊，骨膜反應呈放射狀的骨針樣，或者Codman三角絨毛狀的骨膜增生，軟組織腫塊內可以見到鈣化，形成腫瘤骨；第二個常見惡性腫瘤是骨肉瘤，多見於青少年，也會形成局部腫塊，並且增大的比較快，X線片表現就是骨髓腔擴大，骨皮質呈蔥皮樣改變，骨膜反應呈洋蔥皮樣一層一層的，骨膜反應的密度比較低，並且比較細微，比較纖細，而骨髓炎的骨膜反應比較緻密，密度比較高，片子上比較發白；第三個良性腫瘤，叫骨樣骨瘤，主要好發部位在骨幹，X線片病變部位可以看見局部比較廣泛的骨皮質增厚，新生的骨皮質特別像慢性骨髓炎改變，但是骨樣骨瘤不會形成膿腫，不會形成死骨，因為皮質比較光滑，骨膜反應偏向一側，所以骨皮質增厚也偏向一側，造成髓腔不對稱性變窄，並且在骨增生的病灶中間是骨樣骨瘤的病灶主要部位，叫巢穴的部位，形成一個圓形的或者卵圓形的透亮區，比較小，不會超過2cm，在2cm以下。
慢性骨髓炎併發症叫病理性骨折，併發症有：1、有感染之後，細菌把骨頭侵蝕破壞，骨頭強度下降了，就是一個比較小的外力都能造成骨折，是病理性骨折；2、兒童的骨髓炎出現肢體生長障礙，比如骨髓炎破壞骨骺，骨骺就是長骨頭的部位，骨髓炎把 骨垢破壞了，肢體的生長受到影響，反過來說，肢體受到影響之後會造成肢體變短，感染灶如果在骨骺附近，而不是在骨骺上，炎症刺激會造成血液供應增加，使骨骺生長比較快，肢體反倒會長的比正常的要長，有的時候骨髓炎正好偏於骨骺的一側，有的部位正常生長，破壞的部位長得慢，生長不對稱，形成畸形，造成膝內翻、膝外翻，或者肢體不等長等；3、關節的攣縮或者關節的功能障礙，因為長期病變，病人需要制動，長期的制動，或者病人沒有得到比較正常的鍛鍊，從而造成關節僵硬，比較常見的就是脛骨的骨髓炎合併足下垂最多；4、骨髓炎的復發，骨髓炎復發的危險性與感染部位或者發病後是不是得到及時有效的治療有關係，比如腳上趾骨骨髓炎複發率可以高達50%，比較容易復發；5、癌變，慢性骨髓炎都會形成竇道，竇道口反覆流膿，長時間炎症刺激，造成皮膚癌變，形成皮膚癌。
骨髓炎抗生素的選擇要根據致病細菌的種類，患者的情況還有用消炎藥治療的效果，化驗取分泌物，做細菌培養和藥敏試驗的結果綜合而選定。通過分泌物的培養或者血培養，能知道是哪一種細菌感染，並且做藥敏試驗，根據化驗結果選擇抗生素，是最準確的。沒有培養出細菌，根據經驗選擇抗生素，要選擇比較廣譜、足量的，一般主張聯合用抗生素藥，要足療程的應用抗生素，選擇能覆蓋革蘭氏陽性和陰性的抗生素。比如用一代的頭孢，頭孢唑林，頭孢西丁聯合氨基糖甙類，如慶大黴素、阿米卡星，或者一代頭孢聯合喹諾酮類，環丙沙星、左氧氟沙星，通過治療之後看效果。效果包括是不是紅腫熱痛減輕，抽血化驗，查血沉和C-反應蛋白是不是指標有所下降，通過治療有效，就繼續用，如果沒有效，就選擇更高級別抗生素。比較高級別抗生素根據懷疑細菌種類，陽性菌感染選擇替考拉寧和萬古黴素，懷疑是革蘭氏陰性菌感染的選擇頭孢他啶、亞胺培南-西司他丁或者美羅培南。
急性骨髓炎確實比較嚴重，主要體現在全身的表現和局部的表現。全身的表現主要是急性骨髓炎起病比較急，一開始都會有比較典型的惡寒、高熱、嘔吐，呈敗血症一樣地發作，在發病之前，會有一定的前驅症狀，比如全身倦怠，進而全身痠痛，食慾缺乏、畏寒，嚴重的時候可伴有寒戰，多呈馳張高熱，體溫達到39℃以上，同時脈搏增快，口乾、食慾缺乏等，伴有頭痛、嘔吐等腦膜刺激症狀，患者煩躁不安，嚴重者可有譫妄、昏迷，以及感染性休克等表現。病人會有脫水和酸中毒，新生兒和乳兒表達不清楚，表現的容易興奮，不吃奶，換尿布的時候哭鬧，因為高熱或者嘔吐，以為是呼吸道疾病或者腸道疾病，經常就診小兒科。局部表現也會比較嚴重，急性骨髓炎早期都會有局部的，髓炎發病部位會有劇烈的疼痛，尤其是呈搏動性的疼痛呈跳痛樣，是由於細菌在骨幹部位骨髓內繁殖，局部會有嚴重充血，因為炎症還有炎症滲出物，引起骨內的骨內壓增高，骨內壓力特別高，出現劇烈疼痛，肌肉出現保護性痙攣，肢體不敢活動，病人經常把肢體放在保護性的姿勢，以便減輕疼痛，一般是拒絕主動和被動活動患肢。
急性骨髓炎治療成功的關鍵就是早期診斷，按骨髓炎進行治療，需要及時應用有效的抗生素，必要時及時的手術治療。分三部分：1、全身的支持治療，加強全身營養，包括對症治療，比如高熱的時候需要降溫，補液、糾正酸中毒，必要時 需要少量多次輸血，通過這些治療，主要可以增強病人抵抗力，同時給予容易消化的含蛋白質和維生素比較多的飲食；2、抗菌藥物的應用，抗菌藥的原則是採取有效、聯合、足量、足療程的抗生素，如果高燒的時候，血培養能培養出細菌，或者有分泌物的情況，可以取分泌物做細菌培養，有培養結果，根據培養結果選擇抗生素，是最理想的，如果沒有，只能按經驗，一般情況下用藥週期會比較長，需要用藥4-7周，首先靜脈輸液3周，然後再改成口服3周，等到體溫正常，包括化驗白細胞數，血沉、C-反應蛋白都恢復正常以後，症狀體徵都消失以後2周再停藥，用藥週期會比較長。同時可以結合中藥的內服外用，比如中藥，骨炎通絡丸口服，外用的骨炎膏；3、局部治療，可以用夾板、石膏或者皮牽引進行制動，需要抬高患肢，並且保持功能位，萬一僵硬了，可以僵在功能位，防止畸形和病理骨折的發生，有利於炎症的消退，如果抗生素治療2-3天仍然不能控制，需要及時進行手術，手術主要是鑽孔減壓，或者開窗減壓。
化膿性骨髓炎主要發生在長管狀骨的幹骺端，長管狀骨部位是脛骨、股骨發病的結構，就是大腿骨和小腿骨最容易發病，其次就是肱骨，就是上臂的骨頭，還有橈骨、髂骨，都容易發生幹骺端，就是比較容易發生骨頭的兩端。因為骨髓炎的細菌侵入途徑，因為身體其它部位有感染，細菌通過原發感染灶進入血液，通過血液循環，到達骨頭裡邊，到骨端部位屬於血管末梢，毛細血管多，血流比較緩慢，細菌在這裡面比較容易停留繁殖，從而引起骨髓炎，所以多見於骨頭兩端。
手指的骨髓炎是比較少見的，主要是因為手部的血液供應比較豐富，所以比較少見。手部的感染相對比較多見，比如膿性指頭炎、甲溝炎，骨髓炎在手部的所有感染當中只佔到1%-6%，並且發生多與軟組織感染有關係。比如膿性指頭炎軟組織感 染，本來是軟組織感染，軟組織感染沒有得到有效的控制，蔓延到骨頭上，引起手指的骨髓炎，是比較多見的，算是比較多見的骨髓炎的一種類型。嚴重手指骨的骨髓炎，很難治好，通過截指把末節截除，單獨把1個指頭末節截除，對功能影響不是特別大，通過截指治療，可以把骨髓炎病灶整個徹底清除，有望徹底治好根治骨髓炎。再一個其它的，比如骨折之後穿鋼針引起的骨髓炎，把鋼針拔除，經過適當治療，很容易治好。所以手指的骨髓炎復發的幾率還是比較少的。
血源性骨髓炎是有希望能治好的，血源性骨髓炎也分急性和慢性，急性骨髓炎關鍵就是早期診斷，及時應用有效的抗感染藥物和及時的手術治療。首先要增強全身抵抗力，比如多吃富含蛋白質和維生素的食物，如果高熱進行降溫、補液，酸中毒需要糾正，經過全身的調整增強身體的抵抗力。再一個全身應用抗生素治療，原則是選擇有效的、聯合、足量、足療程的抗生素進行治療，血培養或者分泌物細菌培養和藥敏試驗結果來選擇抗生素，需要足療程應用，用藥4-7周，局部用夾板、石膏或者皮牽引，抬高患肢，保持功能位，制動可以防止畸形和病理骨折，並且有利於炎症的消退。如果經過治療2-3天沒有效果，需要及時進行手術治療，用藥的時候，也可以應用古老的中醫，辨證施治。慢性骨髓炎需要手術和抗感染藥物聯合治療，手術主要就是把感染灶進行徹底清理，清理之後肯定要遺留不同程度的骨缺損、皮膚缺損，也要採取相應的治療，再結合有效的抗菌藥物治療，還是很有希望能治癒的。
急性化膿性骨髓炎主要發生在長管狀骨的幹骺端，最多見的就是脛骨和股骨，也就是大腿骨和小腿骨；其次就是肱骨、橈骨和髂骨，就是上肢的骨頭。骨髓炎細菌的侵入途徑，首先是身體其它部位存在感染病灶，原發病灶好多是查不出來，能說清楚的可能最多佔35%，一般都說不清楚，都是皮膚或者黏膜感染，比如說癤、癰、扁桃體發炎或者中耳炎，原發病灶處理不當，或者身體抵抗力下降的時候，原發病灶的細菌就會入血，引起菌血症和膿毒血癥。細菌進到骨頭營養動脈以後，由於長管狀骨的幹骺端也就是骨頭的兩端，血流比較緩慢，細菌容易在這地方停留，從而形成感染灶，此後膿腫周圍的骨頭因為引流不好，多會有嚴重的膿毒血癥的表現。
急性化膿性骨髓炎容易發生在長管狀骨的幹骺端，就是在骨端，先形成膿腫，形成膿腫之後，因為骨皮質上也有小孔，跟外界相通，通過小孔可以向外傳播，到骨膜下，形成骨膜下的膿腫。骨皮質就是比較硬的骨頭，骨皮質外層1/3血液供應來源於骨膜，骨膜掀起以後，骨皮質外層1/3血液功能喪失了，同時骨端形成膿腫，沿著髓腔的方向擴散，往骨幹的方向擴散。擴散之後，破壞骨松質，還有內層1/3骨皮質的血供，骨皮質的兩端都有膿腫形成，就會把骨皮質的血供破壞，血供破壞之後，喪失血液供應，形成大片死骨。血供破壞之後，一開始形成骨壞死，隨著病情的進展，在缺血的骨壞死周圍，人體的破骨細胞就會在局部聚集，聚集之後會分泌很多的水解酶和有機酸酶，酶可以溶解骨鹽，分解骨頭的有機酸，具有很強的破骨和溶骨的能力。時間長了之後，使骨壞死的一部分骨頭跟活骨頭分離，完全分離之後，稱之為死骨。
急性化膿性骨髓炎選擇抗生素需要有效、聯合、足量、足療程，按照這樣的原則選擇抗生素。根據血培養或者分泌物的培養和藥敏試驗，選擇敏感抗生素，用藥週期比較長，至少要持續4-7周。一般的情況下，早期住院治療，通過靜脈給藥，靜脈給藥效果是比較確切的，靜脈給藥3周，經過治療，病情比較穩定了，很多病人都該出院了。出院之後，改成口服抗生素，還要繼續應用3周，等到體溫正常，化驗白細胞數、血沉、C-反應蛋白都恢復正常，並且症狀和體徵明顯改善或者消失以後，得需要2周，才能停藥。療程也不是固定不變的，4-6周是在比較早期，早期診斷清楚開始治療，通過保守治療能治好的病人，這個療程比較有意義，並且是以採取了比較有效的抗生素治療，更有意義。通過藥物治療，沒有效果，甚至病情加重，需要手術治療。骨髓炎治療並不是單純用藥，必要時還需要及時的手術治療。