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視網膜脫離多見於老年人、高度近視眼和外傷的患者,出現玻璃體液化,玻璃體後脫離以及視網膜上出現變性裂孔,同時幾個因素加起來會引起視網膜脫離。視網膜脫離以後最主要的症狀是在早期,患者會突然覺得是某一個方向有飛蚊症、閃光感,進一步發現某 一個區域視野範圍內有遮擋感,這種情況一定要去眼科就診,以排除一些其他問題。比如出血也會引起類似情況,視網膜脫離發展還是比較快,一般是在外上方多見,因為由於重力的作用,外上方的視網膜脫離會逐漸向下發展,所以很多病人的症狀會覺得是鼻下方會有暗影,隨著時間的延長,或者隨活動度的增加,視力就越來越下降,覺得暗影逐漸就向上蔓延。很多病人在早期的時候認為是白內障,所以延誤治療時機。這也需要給廣大患者提醒,如果有年齡大、高度近視,或者有最近有外傷的患者,一定要到正規的眼科排查視網膜的問題,做到早發現、早治療、早預防。
視網膜脫離非常嚴重,這是眼科比較重要的疾病。視網膜發生脫落以後,視力的急劇下降,患者會非常恐慌。在最早期時,患者會有飛蚊症、閃光感,隨著病變的進程,視力逐漸在下降,視野就是暗區比較大。
視網膜脫離檢查分為眼科醫生檢查和輔助檢查,在眼科醫生檢查時,如果患者來有明確事物遮擋感,有明確誘因,需要散瞳查眼底,查玻璃體的情況,查視網膜是否有裂孔,是否有變性區,以及脫離的範圍有多大,這是眼科醫生在裂隙燈下比較直觀能看到的內容。
視網膜脫離術後眼壓高是視網膜脫離手術以後的比較常見的併發症,視網膜脫離以後眼壓會偏低,但是做手術以後,由於手術的刺激或者是術後反應性炎症刺激,會引起眼壓暫時性增高。眼壓如果是輕度增高,比如30mmHg以下,可以用藥物處理,如口服 或者用局部的眼藥水。如果眼壓在35mmHg以上,此時除了全身或者局部用藥,還要輔助以穿刺降眼壓。
視網膜脫離會對視力造成嚴重的影響。如果發生視網膜脫離,應查明視網膜脫離的性質、脫離的部位以及範圍。尤其是伴有裂孔的視網膜脫離,查清裂孔對手術極為重要,在清楚視網膜脫離的性質後,可以採取治療。通常視網膜疾病分為三大類,包括孔源性視網膜脫離、牽拉性視網膜脫離以及滲出性視網膜脫離。如果是孔源性視網膜脫離,需要了解裂口是位於上方還是下方,並且手術過程中通常聯合其他手術,比如視網膜的冷凝、視網膜的電凝、鞏膜外的局部外加壓,層間加壓以及鞏膜的縮短和鞏膜的環扎術。此外,還要進行視網膜下液的放出,根據病情還應進行玻璃體切割以及眼內光凝術。如果是牽拉性視網膜脫離,首先要進行玻璃體的切割,切割之後進行眼內的填充物和眼內的激光治療。但是滲出性視網膜脫離通常不採取手術,滲出性視網膜脫離常由於其它的全身病、眼病所引起,因此要針對原發病進行治療。
根據視網膜的解剖結構,一共分為10層,其中內9層連接比較緊密,稱之為神經上皮層,最外層稱為色素上皮層。兩層之間有潛在的間隙,若發生炎症、外傷、血管性病變等疾病時,可造成兩層之間的分離,稱之為視網膜脫離。視網膜脫離的原因如下所述:1、孔源性視網膜脫離:孔源性視網膜脫離即視網膜某一 部位出現了裂孔,液化的玻璃體便通過裂孔進入潛在間隙,將視網膜頂起來,從而造成視網膜脫離;2、牽拉性視網膜脫離:通常由於視網膜玻璃體內的增殖性病變所致,比如糖尿病性視網膜病變、COS病、眼內的出血機化以及眼內的腫瘤等,部分機化的病變對視網膜進行牽拉,從而造成視網膜出現裂洞或者脫離;3、滲出性視網膜脫離:眼病或全身疾病的反應造成視網膜脫離,如嚴重的葡萄膜炎、鞏膜炎、COS病,以及腎病、貧血等全身性疾病,均可造成滲出性視網膜脫離。
視網膜脫落以後的手術注意事項是因手術方式而定。由於有外加壓手術,頭幾天避免劇烈活動,避免眼球過度運動。因為視網膜剛貼上還沒有長牢,所以眼球劇烈運動有可能牽拉視網膜掉下來。內路手術打油或打氣後,一定要保持頭低位,要按時點藥。睡覺時不能仰著睡,不 能揉眼睛或睡覺時壓著眼睛。因為無聊打氣或打油,現在採用微創手術,有時候不縫合,傷口自閉。用力擠壓眼球時,可能把氣壓出來或把油壓出來,容易出現麻煩。同時不要用力擠眼。飲食上,可以多吃營養的食物,增加蛋白質,促進傷口癒合,從西醫角度來看沒有特殊禁忌。
因為視網膜脫離是眼科比較常見的一種眼底疾病,手術在眼科裡面算是比較大的手術。如果一旦發現需要手術,採取相應的手術方式,包括以下兩種:1、外路手術,也就是鞏膜環扎術或者鞏膜外填壓手術,這種手術主要是針對時間比較短,脫離範圍比較小的患者,手 術的費用大概是5000-6000元左右;2、玻璃體切割聯合視網膜復位手術,主要是針對脫離時間比較長,範圍特別大的情況,手術的費用一般需要8000-12000元左右。根據病情的不同,費用可能也略有區別。比如在手術中要用到重水、硅油這些耗品治療,費用就相對會高。當眼睛出現視網膜脫離後,需要及早到醫院做眼底檢查。如果確定需要手術應及時手術,避免對視功能造成不可逆的影響。一般認為,如果視網膜脫離1周以內,有恢復的可能性。時間越長,視功能的恢復比較困難。
視網膜脫離早期表現為眼前黑影、閃光感,建議及時到正規醫院眼科就診,絕大部分視網膜脫離可以治癒,一次手術治癒率較高,但存在二次脫離風險,二次手術治癒率相對更高。尤其滲出性視網膜脫離,如能明確病因、對症處理,甚至有機會在非手術的情況下治癒疾病。經過手術干預、病因治療,封閉裂孔 區域、解除玻璃體牽拉,可以使視網膜自動復位。