專業醫療知識 · 守護您的健康
甲狀腺結節一部分是實性結節，一部分是囊性結節。囊性結節主要是甲狀腺濾泡細胞在病變過程中過度增長，增大後形成囊性腫物，隨著時間推移和病程進展，可以成為較大的腺瘤樣病變，大部分屬於良性病變，部分也會演化成惡性病變， 變成乳頭狀癌或者其它惡性程度更高的腫瘤。甲狀腺囊性佔位包括結節性甲狀腺腫、腺瘤退行性變、陳舊性出血囊變、甲狀腺癌囊性變、先天性甲狀腺舌骨囊腫和第四鰓裂殘餘囊腫。主要通過超聲或核磁進行檢查，如果高度懷疑是惡性腫瘤，需要進行CT檢查，通過CT、核磁共振檢查判定甲狀腺周圍頸部淋巴結情況。如果光從囊性病變考慮，＞1.5cm時需考慮手術治療。
肺佔位病變指X線、CT檢查表現為肺部較大結節影、團塊影、球形病變，但不能明確說明是什麼性質的病變，還需要進行相關檢查，性質是待定的球形和結節形病變。可以根據病變大小、有無分葉、有無毛刺，周圍有無浸潤性改變判定是良性或者惡性或先天性病變。通常主要 觀察病變邊緣情況、密度情況和周圍關係來進行病變的判斷。如果出現肺部佔位，這時要積極進行進一步檢查，包括纖維支氣管鏡檢查或者經皮穿刺檢查取病變組織中的細胞，來確認是惡性還是良性，然後再確認治療方案。良性病變往往可以通過消炎進行吸收，惡性病變需要進行手術。
肺佔位有可能是炎症引起，比如病毒性、細菌性感染、支原體性感染可以造成肺佔位。還有特異性感染，比如肺結核，肺結核有結核結節、結核球，看上去是佔位就會導致佔位表現。炎症導致的肺佔位除影像上肺佔位表現外，還有臨床表現，比如發熱、咳嗽，與感冒、支氣管感 染情況很相近，這時要多考慮肺炎性病變。它在影像上的表現，炎症佔位大多數邊界較毛糙，如果形成肺膿腫可以有空洞，空洞可大可小，空洞壁一般很均勻，急性空洞邊緣可以毛糙，慢性空洞較光滑。究竟是炎症還是腫瘤必須經過進一步檢查，比如CT增強檢查，瞭解病變血供，如果血供豐富則需考慮惡性。
肝內實質性佔位病變指肝臟在B超或者CT、磁共振檢查時肝實質內出現異常回聲區、異常密度區和異常信號區，病灶內在B超可以顯示有血流，CT和核磁共振檢查時可以有強化。肝實質性佔位可以是惡性腫瘤，包括原發性肝癌、轉移性肝癌。也可以是良性腫瘤，比如肝血管瘤、肝腺瘤，也可以是腫瘤樣病變，比如肝硬化再生結節、局灶性結節性增生。在影像上的表現，原發性肝癌與轉移性肝癌有區別，原發性肝癌增強時病灶增強呈早進早出，即增強很快但是很快排出，而轉移性肝癌一般病灶內強化非常弱。良性腫瘤比如血管瘤可以是持續性強化。腫瘤樣病變如局灶性增生可以是間歇性強化。肝實性佔位並不是肝癌的代名詞，可以有許多方法進行檢查，CT和核磁共振檢查是現在主要的檢查方法，也可以通過PET-CT或經皮活檢得出結論。
左腎囊性佔位是先天性、遺傳性、獲得性腎皮質或者髓質囊性病變的總稱，大多數是良性病變。主要有單純性腎囊腫、複雜性腎囊腫、腎盂旁囊腫、成人多囊腎、多房性囊性腎瘤、腎盂腎源性的囊性病變、髓質海綿腎，嚴重的如囊性腎癌等。影像表現為腎區的圓形或橢圓 形或者不規則形的低密度病變，大多數邊界清楚，很光整，密度比較偏低，都屬於良性方面。複雜性腎囊腫可以有幾個囊性病變是低密度，有幾個囊性病變是高密度，其內有出血時也是高密度。囊性腎癌有囊性病變，但邊界較厚，也可有結節形成。影像方面的檢查主要通過超聲、CT、核磁共振、核素檢查或者針刺活檢，穿刺取得細胞進行病理診斷。
肺結節影是影像學表現較小、局灶性、類圓形、密度較高的陰影，可以單發或者多發，不伴有肺不張、肺門腫塊和胸腔積液。孤立性肺結節定義為沒有典型臨床症狀單個的、邊界清楚的密度增高影，直徑都≤3cm，周圍被一圈含氣的肺組織包繞的軟組織陰影。病理上在結節組織的內部可以是陳舊性或者新近的、侷限性的實質性病灶，內容物可以是炎性滲出物、肉芽組織，也可以是纖維組織、可以是良性或惡性的腫瘤組織。CT檢查有肺結節時不能驚慌，因為結節多數以良性為主，可以在醫生的指導下做進一步檢查，比如根據結節的大小、密度、邊緣、形態進行綜合分析，行CT增強檢查或經皮活檢穿刺取得結節的組織細胞確認結節性質，然後對症處理和治療。
肺小片高密度影是進行胸部X線檢查或CT檢查時，對肺內小片狀高於正常肺組織密度的影像學描述，包含有滲出性病灶、增殖性病灶、纖維性病灶和腫瘤性病灶。主要見於感染性病變，如果是片狀高密度影分佈在大葉內，以葉間裂為分界時要考慮大葉性 肺炎，常見細菌性炎症。如果是小片狀分佈通常考慮小葉性感染可能。肺小葉性、小片狀、高密度陰影較常見的是良性病變，呼吸系統其它任何炎症都可以產生這種小片狀高密度影，比如結核、金黃色葡萄球菌感染、真菌感染、病毒感染、支原體感染、衣原體感染都可以出現小片狀高密度影，包括新冠肺炎早期也可以出現小片狀影。但是也不能掉以輕心，經過治療後要複查，因為它還有腫瘤性病變也呈小片狀影，比如支氣管肺癌、肺泡細胞癌和轉移性病灶，所以必須要經過動態觀察，抗炎治療後複查。
肺部斑片狀影子是進行胸部CT檢查或X線檢查時，影像學上描述肺斑片狀影、高密度影。它是分佈不均勻的斑片狀，其中有部分密度更低沒有被侵犯，所以形成整個小片密度不均勻影，稱為斑片狀影。這種病變常見於病變初期剛剛滲出，部分肺泡侵犯，部分沒有侵犯 。也可出現於好轉期，比如部分吸收，部分還沒吸收，一般都是感染性或真菌性感染。此外，肺癌也可以，肺癌在X線上一般不會出現斑片狀影，多數是在CT表現上出現斑片狀影，這時必須要明確病因是什麼。斑片狀影的病因很複雜，結核、炎症、良性腫瘤、惡性腫瘤都可以。可以根據它的發展進行復查，複查後增大還是吸收，也可以通過治療，治療後吸收還是進一步增長。如果是惡性一定會增大，不會吸收，需要採取應對措施或者手術等其它治療。
X線檢查包含胸透和其它檢查，胸透是其中的一部分。胸透也稱熒光透視，它是常見的X線檢查方法，利用X線具有的穿透性，還有熒光作用使人體情況在熒光屏上形成影像。由於人體組織密度不等，比如胸部有肋骨、胸骨、脊柱重合，還有肺、心臟，組織厚度和密度不一樣，X線穿過時有衰減，衰減後穿透的這部分X線引起熒光屏上的成像就稱為熒光透視。胸部X線檢查不光是包含透視，還有胸片，廣義的還包括CT，因為CT從本質來說也是X線的一部分。胸透的優點在於簡潔、快。缺點在於曝光時間較長，輻射量較大，現在使用已經非常少。
胸部X線檢查可以分為廣義的和狹義的，狹義胸部X線檢查指平片，不用空腹。但如果要通過吞硫酸鋇來檢查食管造影這時就需要空腹，即使早上喝幾口開水，食管黏膜上面開水過了以後硫酸鋇粘附性就不好，這時檢查效果就會受到影響。廣義的胸部X線檢查包含CT，CT檢查如果要增強就要打造影劑，造影劑一定比例的反應，會有嘔吐等。如果不空腹，嘔吐物上來後吸入氣管會造成病人窒息，所以這時必須要空腹。所以從狹義上來說，一張胸片不用空腹，從廣義上來說，造影還有增強都必須空腹。
甲狀腺回聲欠均勻其實是現在常做甲狀腺彩超一種表現。單純甲狀腺彩超提示回聲欠均勻，一般考慮臨床上比較常見各種各樣甲狀腺炎，比如橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等彩超上有可能會表現出來回聲不均勻。出現甲狀腺回聲欠均勻時要檢測甲狀腺功能，一 定要抽血查甲狀腺功能，如果甲狀腺功能有異常，需要激素替代治療或者抗甲狀腺藥物治療，要根據檢查結果來定。如果單純甲狀腺超聲檢查提示回聲異常，但是甲狀腺功能正常，臨床上可以不使用藥物干預，但是需要定期監測甲狀腺超聲檢查。