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甲狀腺癌術後復發幾率不是很高,現在5年存活率至少90%以上,但是癌症有復發的可能,甲狀腺癌同樣如此。如果復發,建議患者首先找甲狀腺專科醫生就診,醫生會進行詳細評估,通過一些檢查提出中肯的治療意見。若甲狀腺當初沒有完全被切除,一般 會建議患者再次手術,行甲狀腺全切加淋巴結清掃,術後再行碘-131治療。若甲狀腺完全切除,還可以進行甲狀腺碘-131治療,再行優甲樂,即左甲狀腺素鈉片口服進行內分泌治療,效果也不錯。
甲狀腺癌手術往往切除雙側或一側甲狀腺,所以術後必須服用左甲狀腺素鈉片,也就是優甲樂。優甲樂的作用有兩個:一是補充人體所需的甲狀腺素,二是通過抑制TSH來控制癌症復發。優甲樂的半衰期是7天左右,1天服用1次能達到穩定的血藥濃度,吸收的部位主 要在小腸,吸收率約60%-80%,其空腹狀態下吸收效果最好,並且最大吸收效果發生在服藥後3小時內。而年齡、飲食習慣和腸道吸收不良,均會影響優甲樂吸收,左甲狀腺素鈉片最好的服用時間,依次是早餐前至少60分鐘、睡前、早餐前30分鐘,空腹狀態下比睡前服用還有額外的好處,即能夠提供更加穩定的促甲狀腺素水平。所以如果有可能,優甲樂應該在早餐前1小時服用,將1天的劑量一次性用清水送服。另外,醫生會根據TSH檢測結果,調整患者優甲樂的服用劑量。
根據臨床證實,甲狀腺結節鈣化和甲狀腺癌有一定關係,但是甲狀腺結節鈣化不一定會導致癌變。臨床上甲狀腺結節鈣化有1/4的結節,出現鈣化陰影,但是甲狀腺癌則有一半以上有鈣化,臨床認為甲狀腺結節鈣化的顆粒越小,癌變的可能性就越大 。甲狀腺結節鈣化常有以下幾種表現:1、髓樣癌常有粗大的顆粒和砂礫樣鈣化相混合;2、一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像,多緻密、邊緣清楚,而惡性腫瘤則陰影淡而模糊;3、粗大的鈣化影像中約只有10%-20%為甲狀腺癌,一般都是良性;4、砂礫樣鈣化就是常說的微鈣化,這種甲狀腺結節鈣化,幾乎是所有甲狀腺惡性腫瘤的表現,甲狀腺結節鈣化也常是乳頭狀癌的特徵性表現。
甲狀腺乳頭狀癌是比較常見的一種甲狀腺癌,大部分患者是30-45歲的青年、中年女性,佔全部惡性腫瘤的70%左右,甲狀腺乳頭狀癌能活多久取決於癌症轉移後的分期。一般臨床上分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期,越是後期存活的時間相對就會越短,臨 床上甲狀腺癌患者活10年、20年、30年也大有人在。甲狀腺全切術後聯合碘-131治療或甲狀腺激素的抑制治療,對早期患者而言,治療效果較好。總體而言,甲狀腺乳頭狀癌是所有甲狀腺癌中治療效果較好的類型,只要沒有出現肺轉移、骨轉移等其他部位轉移,患者可以存活很多年,預後較好;另外,甲狀腺癌手術後的生存時間,與患者的身體機能有一定關係。如果患者身體機能相對較好、免疫力較高,這樣可以更有力的抵抗癌症發展,還可耐受各種藥物治療,因此如果能夠提高機體的免疫機能,也能增加患者的存活時間。
大家都很關注甲狀腺疾病吃海帶的問題,海帶裡含碘較多,包括紫菜、海鮮食品都是含碘比較多的食物,碘是合成甲狀腺激素最重要的原料,怎樣吃海帶實際上是問怎樣吃碘。怎樣吃碘要根據甲狀腺功能來定,一般結節合併甲亢的患者,主張少攝入碘 ,少吃含碘食物。甲狀腺功能低下的患者,尤其是山區,食物裡面含碘比較少,這種情況下就可能要多吃含碘豐富的食物,包括海帶、紫菜、含碘鹽等,但是碘攝入多了也不行,碘攝入少了也不行,只有基本能夠滿足人體需要才可以。
現在很多單位都做體檢,體檢之後拿了彩超報告一看甲狀腺多髮結節,大家都會很驚訝,而且會很恐懼。關於甲狀腺多髮結節要不要做手術的問題,關鍵還是要看甲狀腺結節是良性還是惡性,一般多發的結節良性的可能性比 較大,但是也不完全是良性,多髮結節裡面也有惡性可能。如果甲狀腺多髮結節是惡性,肯定要做手術治療。如果甲狀腺多髮結節是良性,這種情況就要區別對待。如果是小的結節,出現以下幾種情況也可以考慮做手術:1、不能完全排除惡性;2、合併有甲亢;3、出現局部壓迫症狀,如聲音嘶啞、吞嚥困難、呼吸困難;4、胸骨後甲狀腺腫;5、影響日常生活、工作。有上述情況,建議還是手術治療為好,否則可以定期複查。
甲狀腺超聲檢查不需要空腹,肝、膽、胰、脾,部分腹腔、腹膜後器官病變進行超聲檢查時需要空腹。膽囊需要空腹是因為膽囊是囊袋狀的空腔臟器,只有膽囊裡充滿膽汁,把膽囊撐開才能看見膽囊病變,如果膽囊排空,膽囊壁就會貼在一起,腔內病變就無法顯示。胰腺屬於腹膜後臟器,位置較深,前方有胃和腸道,飲食後胃腸氣體增加,超聲遇到氣體後會發生全反射,其後方病變顯示不出來,所以檢查胰腺時也要求空腹。
甲狀腺未分化癌在超聲下並沒有特徵性表現,甲狀腺未分化癌與其它類型甲狀腺癌在超聲下並沒有明顯差異,一般都需要病理區分。雖然超聲檢查沒有特異性,但是可以通過超聲檢查進行診斷分級,即TI-RADS分級法,表現為腫瘤邊界不規整,呈鋸齒狀或者 蟹足狀;內部呈不均質低迴聲;腫瘤內出現點狀或簇狀鈣化點;發生囊性變時內有液性成分;彩色血流顯像出現新生血管和動靜脈瘻現象;如果腫瘤侵及頸部淋巴結,可以出現頸部淋巴結腫大。甲狀腺未分化癌是少見的病理類型,是一種高度惡性腫瘤,約佔甲狀腺惡性腫瘤的8%,發病的平均年齡一般在60歲以上,生長快,早期即可出現浸潤和遠處轉移,惡性程度高預後差。如果發現頸前部有巨大實性包塊,摸起來就較硬,而且推不動,最好超聲檢查甲狀腺看有沒有甲狀腺腫瘤。
甲狀腺炎根據病程、病理和病因有多種類型,工作中最常見亞急性甲狀腺炎和橋本氏甲狀腺炎,這兩種甲狀腺炎在超聲有異常發現,確診具體為何種病理類型,尚需進行其它相關檢查,具體如下:1、亞急性甲狀腺炎青中年女性 發病率高,和病毒感染有關,夏秋季為發病高峰。一般甲狀腺炎發病前1周左右有上呼吸道感染病史,以頸部甲狀腺疼痛為主,突然或者逐漸發病,轉頭或者吞嚥時加重,可以放射到同側耳部、咽喉和胸背部,超聲檢查可以發現甲狀腺內有片狀低迴聲以及壓痛明顯;2、橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病,常見於青中年女性,早期基本沒有症狀,只是在甲狀腺超聲檢查時發現甲狀腺有瀰漫性改變。正常甲狀腺實質回聲細膩,但橋本氏甲狀腺炎病變時回聲較粗糙,這種情況建議進行甲功五項,如果出現甲狀腺球蛋白和甲狀腺過氧化物酶抗體滴度增高,就可以診斷橋本氏甲狀腺炎,還可以檢查T3、T4,即甲狀腺功能,T3、T4改變時說明有甲亢或者甲低情況,需根據臨床醫生的診療指南進行治療。