專業醫療知識 · 守護您的健康
腎臟正常有兩個，即左腎、右腎，供血的動脈稱作腎動脈，腎動脈狹窄可造成供血障礙。造成腎動脈狹窄的原因有很多，先天性發育不良、大動脈炎、動脈硬化，這三個因素都會引起腎動脈狹窄，最常見的就是動脈硬化型的。
腎動脈狹窄的治療指徵，和其他部位比如冠狀動脈、頸動脈、下肢動脈相比較最有爭議，因為腎動脈狹窄可以導致高血壓，腎功能不全是主要原因。但是解除腎動脈狹窄不管是過去的手術或是現在的介入治療，解除腎動脈狹窄以後有許多患者對於高血壓的恢復，及腎功能不全 的恢復情況並不滿意，並不像冠狀動脈、頸動脈介入一樣那麼滿意，就導致很多的內科醫生有爭議。目前腎動脈狹窄治療的指徵還是相當嚴格的，對於單純的腎動脈狹窄治療的指徵越來越嚴，目前規定是有以下幾個指徵：1、腎動脈狹窄同時患者有頑固的或者難以治療的重度高血壓，比如患者收縮壓超過160mmHg，吃三種治療降壓的藥物不能降下來，是主要的指徵；2、突然發生高血壓，藥物控制不好，經查處是腎動脈狹窄造成的，可以進行支架植入；3、腎動脈狹窄同時合併心血管疾病，比如說腎動脈狹窄合併水腫、類似心絞痛症狀，可以進行腎動脈狹窄的支架植入；4、雙側的腎動脈狹窄主張積極的腎動脈支架的植入。
腎動脈支架主要治療腎動脈狹窄引起的高血壓，防治尤其是延緩腎動脈狹窄造成的腎功能減退，還有腎動脈狹窄伴有的水腫、心絞痛、心血管事件等。腎動脈狹窄植入支架是最主要的治療手段，也可以是唯一的治療手段，解除腎動脈狹窄沒有問題，雖然有些患者治療以後並不能恢復腎 功能，不能完全降低高血壓，但是對腎動脈狹窄的解除，解剖結構恢復正常沒有問題。支架是永久的器材，植入到腎動脈狹窄以後，就像其他血管狹窄植入支架一樣的原理，體內的組織對它有兼容，並不會發生排異反應、免疫反應。支架植入以後是永久器材，伴隨患者終生，也不會發生移位或者支架斷裂，支架發生移位或斷裂是十分罕見的現象，不必過於擔心。
腎動脈狹窄介入治療方法根據腎動脈狹窄原因和不同疾病來選擇。大部分腎動脈狹窄是由動脈硬化引起，多見於老年人，常合併心血管、腦血管、下肢動脈或者頸動脈不同程度的硬化或者狹窄。主要表現是高血壓，常規降壓藥很難控制，病情進一步發展，部分病人會出現腎功 能不全，首選支架植入治療。年輕人動脈肌纖維發育不良會導致腎動脈狹窄，嚴重症狀表現為高血壓和腎功能不全，如果早期放置支架，支架斷裂或者再狹窄發生率比較高，建議進行反覆球囊擴張或藥物球囊擴張，避免支架植入引起內膜增生。女性多發性大動脈炎可引起腎動脈狹窄，建議採用血管搭橋治療，比如取腿的大隱靜脈在腎動脈上進行血管轉流手術，如果是大動脈炎患者，不管採用單純擴張的辦法，還是採用支架治療，後期再狹窄率和支架斷裂率都非常高，不適合進行介入治療。
腎動脈狹窄性高血壓是臨床中非常常見的一種高血壓，血壓升高出現在腎動脈狹窄後，所以叫做繼發性高血壓。腎動脈狹窄是繼發性高血壓的重要因素，由於腎動脈狹窄後，腎供血量不足導致腎內激素分泌不平衡，比如醛固酮和兒茶酚胺類物質分泌增加。腎動脈狹窄性高血壓一般降壓藥物不能控制，對於這部分患者，不但要控制高血壓，而且要治療導致高血壓的原因，也就是著重治療腎動脈狹窄，才能有效控制血壓。
腎動脈狹窄首選的檢查手段是超聲，可以判斷血管狹窄率，如腎動脈狹窄超過50%，則提示存在狹窄；腎動脈狹窄超過70%，則為嚴重狹窄。超聲檢查判斷腎動脈狹窄還有流速法，腎動脈局部血流速度超過正常的50%，提示嚴重血管狹窄。在進行腎臟血流測量時，不但要測量流速，還 要測量遠端阻力指數，腎動脈狹窄可引起嚴重的高血壓，而長時間高血壓可引起腎臟內廣泛性、瀰漫性小血管硬化，從而引起腎臟內的阻力指數增加，是判斷腎臟疾病和腎血管疾病的重要依據。腎動脈狹窄診斷的金標準是血管造影，其次腎臟強化CT檢查或者強化核磁檢查，也能起到準確診斷的目的。大部分腎動脈狹窄都可用超聲進行測量，但是有些特殊人群，比如腎臟血管解剖變異、過度肥胖、腹腔內佔位性病變，超聲檢查不能對血管進行準確描述，會造成漏診或者誤診。
腎動脈狹窄支架的費用，由多種因素決定，不同支架廠家費用不同，1個支架費用約為1-3萬元。因腎動脈較短小，約為15-30㎜，其狹窄手術通常僅需1個支架，費用相對較低。臨床亦有較少數患者因其病變程度需要放置2個支架，則費用相對較高。另外，整個介入治療手術除支架費用外，亦涉及手術費、造影費以及 導管、導絲等費用，整體手術費用約為3-5萬元。
腎動脈狹窄腔內治療要綜合考慮病變程度、形態等因素，腎動脈狹窄常見的症狀是高血壓，嚴重的後果包括腎功能受損、嚴重心衰、肺水腫等，腎動脈狹窄腔內治療應滿足的條件如下：