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因為疝手術是無菌手術,術後發熱一定非常警惕幾個方面問題。是否同時合併其它部位感染,比方呼吸道感染、泌尿系感染等,當然這些感染相對比較容易處理,但是更要警惕。因為腹腔鏡或者開放手術操作時可能造成腸管損傷,腸管損傷會導致腹腔感染或者腹壁 積膿,是很嚴重併發症。因此,需要及時複查血常規、腹部超聲,甚至CT等,同時也要警惕切口是否有感染。
腹溝疝術後陰囊水腫是術後常見併發症。因為經過腹股溝區操作,導致靜脈迴流障礙,會引起陰囊水腫。陰囊水腫一旦出現,如果比較嚴重情況,可以在水腫比較明顯部位,用細針穿刺方法,抽取積液加速水腫吸收,促進癒合。如果水腫較輕,可以採用熱敷、理療等方式,同時也可以在陰囊下方放置軟紗布、毛巾等,抬高陰囊,促進靜脈迴流,淋巴液迴流。同時口服可以促進吸收藥物,包括消脫止等。
腹溝疝手術如果採用傳統開放法,術後第1天需要臥床,然後一般在切口上壓鹽袋6小時左右。同時術後避免用力,包括咳嗽、腹壁肌肉緊張,需軟化大便等。腹腔鏡手術因為僅有三個戳孔,術後疼痛比較輕,可以早期下地活動。也要避 免腹壁用力,包括咳嗽、打噴嚏,甚至大笑、抬重等。同時便秘患者和排尿困難患者也要避免排便、排尿時用力過猛。
小兒腹股溝疝是小兒外科常見疾病,其症狀一般在活動時突出,表現為體表包塊。平臥時,大多可以還納,很多不影響其生長發育,也沒有明顯疼痛、嘔吐等不適。但有些患兒在劇烈活動和劇烈哭鬧時,可表現為腹股溝區包塊突然增大,平臥時不能還納,並且伴有劇烈疼痛,甚至嘔吐、發熱等症狀,即發生嵌頓。嵌頓腹股溝疝症狀比較嚴重,後果亦比較嚴重。需要及時就醫手法還納或手術還納,否則可造成腸管壞死、穿孔,危及生命。
腹股溝疝是老年男性比較常見的一類的疾病,主要與老年病人局部腹壁的腹股溝區腹壁比較薄弱有關係,以及老年人長期便秘、咳嗽,以及排尿困難和異常,以及腹壓增高關係。腹股溝疝手術目前分兩種,傳統的開刀手術以及微創的手術,或者腹腔鏡手術方式。無論哪種手術 方式術後的局部可能都會有水腫和腫脹的可能性,與腹股溝局部組織及軟組織比較疏鬆可能有關係。關於術後消腫的方式,主要有兩個方面:
腹股溝疝修補術,從傳統疝修補術到疝補片無張力修補術,再到疝腹腔鏡修補術,手術創傷越來越小,手術修補的效果越來越好。由於某些客觀因素和主觀因素的存在,難免導致合併症的發生。常見的手術併發症,包括術中出血和術後繼發出血,區域神經損 傷會出現慢性疼痛、麻木,發生在腹股溝區。
任何手術都會存在一定風險和合併症的發生,如腹股溝疝修補術後有積液的問題,但是疝修補術是普外科最常見的手術之一,技術比較成熟,相對風險低,即使出現積液也不用特別緊張,一般都能得到很好的處理。
腹股溝疝氣修補手術已經有幾十年歷史,術後患者對飲食無任何特殊要求,能恢復正常飲食即可。如果患者合併有其它疾病,如合併習慣性便秘,或者平時經常大便乾燥,針對這類患者在飲食方面可做適當要求,即飲食必須清淡,儘量避免刺激性飲食,同時需增加含纖維素的食物。主要 目的是保持大便通暢,以減輕患者疼痛。如果患者出現便秘或者大便乾燥,可引起傷口疼痛,嚴重者造成傷口出血。另外,合併有其它心源性疾病的患者,可能引起其它疾病。
腹股溝疝的修補手術方式有傳統的組織修補手術,比如Bassin手術、Shouldice手術等,目前常用的組織修復手術方式是Bassin手術、Shouldice手術兩種為主,其它目前為止在臨床上使用得非常少。另外還有無張力的疝修補手術,包括常用李金斯坦無張力的疝修補手術和開放腹膜前的修復手術,一個是加強腹股溝管的後壁,另外一種是 在腹膜前加強修補肌恥骨孔,以肌恥骨孔的解剖基礎做修補。兩種手術比較而言有共同點,都是平片修補,但是李金斯坦修補腹溝管後壁,腹膜前手術包括UHS手術、Kugel手術,可直接以肌恥骨孔為修補的結構基礎。目前臨床上用的比較多的腔鏡腹股溝疝修補手術,腔鏡的腹股溝疝修復手術會更微創,創面的切口比較小,可以早期恢復、早期活動,對於患者早期回到正常的工作學習會有很大的好處。
腹股溝疝分傳統修補手術和現在常用的修復手術。如果是傳統的修復手術和普通的無張力平片的修復手術,切口的位置在腹股溝區,即恥骨結節外上方到內環口的投射點位置,通常有6-7cm的切口。現在使用的腔鏡微創的修補技術,只需要在腹壁上面臍孔和左右兩側腹部打小孔,臍下緣1cm的 小孔,左右側腹壁各0.5cm的小孔,3個小孔就可以解決腹股溝疝的問題。雙側腹股溝疝也同樣可以用3個小孔解決問題,可以減少腹壁的傷口疤痕,患者的恢復會更快。
腹股溝疝的治療手段主要是無張力的疝修補手術,分為開放手術和腹腔鏡疝修補手術兩種。腹腔鏡疝修補手術具有創傷小、術後恢復快、局部牽扯感較輕、疼痛輕微等優點。但是由於手術需要採用全身麻醉手術費用比較高,尤其對一些高齡的 患有心肺功能不全的病人優勢並不明顯。由於複發率低,所以在一些青壯年的腹股溝疝手術當中應用越來越多。一般在臨床上,現在採用腹腔鏡腹股溝疝修補的病人一般都是相對較年輕,沒有嚴重的心肺合併症,尤其是雙側腹股溝疝,同時需要做兩側的病人,首選使用腹腔鏡腹股溝疝修補手術;再有就是復發疝,比如過去曾行過腹股溝疝的開放手術,若干年後疝又復發,首選腹腔鏡進行二次甚至三次疝修補手術。
現在的腹股溝疝手術方式一般有開放的腹部疝無張力修補術和腹腔鏡下的腹股溝疝無張力修補術。腹腔鏡腹股溝疝修補手術的手術時間主要取決於手術醫師對手術的熟練程度,以及對腹股溝區局部解剖瞭解和掌握的程度,以及手術量的積累。另外還跟 病人手術的類型有關,如果病人疝特別大,分離的時間較長或者雙側的疝,時間會相應的延長。通常熟練的外科醫生,在進行腹腔鏡疝修補術的時候,一般是40分鐘左右,也是根據具體的手術情況而不同,但總體來講一般是在30-60分鐘左右。
腹股溝疝無張力修補術後,尤其腹腔鏡的腹股溝疝無張力修補術後,最常見的併發症是陰囊或者會陰區手術區域積液,尤其是疝囊巨大的病人,由於剝離疝囊造成的手術創面慢性滲出容易形成積液,一旦積液發生主要以對症支持治療為主。通過局部B超確定存在積液,如果積液量不大,可以採取局部熱敷,或者減少下床活動量,以平臥為主。局部尤其是男性病人可以在陰囊的下方,用乾淨的毛巾,或柔軟的T恤、背心等把陰囊墊高,促進積液的吸收。如果B超檢查發現積液量比較大,應該考慮進行局部的積液穿刺,甚至置管引流,直至積液完全吸收。
腹股溝疝無張力修補術後,比較常見的併發症一個是局部積液形成,一個是精索水腫。尤其比較肥胖,精索脂肪組織比較豐富的病人,術後發生幾率更大。如果發生,病人有可能會出現陰囊腫脹,腹股溝區皮膚水腫、疼痛以及墜脹感,主要以對症支持治療為主,比如應用口服的消腫藥物,減少下床活動,以平臥為主,局部熱敷進行理療等。同時可以進行局部腹股溝區B超,確定有無明顯的精索靜脈曲張造成精索血液迴流障礙,一般通過積極的對症支持治療,2-3周左右都能得到完全緩解。