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肝外膽管結石手術後應注意飲食,在手術三個月後,再恢復到正常飲食。肝外膽管結石的病人,手術後應該多吃豬肉、牛肉等食物,這些強刺激的肉類食品,不僅可以增加人的抵抗力,而且可以刺激膽道運動,刺激膽道徹底排空膽汁,使膽 汁不容易在體內存留時間太長,以預防結石的復發。所以肝外膽管結石的病人手術後不要吃食物吃得過於清淡,或者有些病人手術後吃素食,實際上這是錯誤的做法。
一般外傷很少涉及肝外膽管損傷,肝外膽管損傷大部分是醫源性損傷,包括在膽囊切除術中,因為炎症較重或者引起Mirizzi綜合徵,正常的解剖無法顯露,膽總管引起狹窄或損傷,甚至不清楚解剖,容易把膽總管橫斷。此外,也有正常做胃部的手術或者做手術清掃淋巴結時,因為門靜脈或者肝動脈出血, 縫合的時候可能使膽管狹窄或者損傷。
胰膽管合流異常綜合徵是由解剖異常引起的,與先天性膽總管擴張症相關聯,即先天性膽總管合流異常,引起先天性膽管擴張症或者先天性膽總管囊腫。從解剖而言,正常的奧迪括約肌包括膽道括約肌、胰管括約肌及壺腹部的十二指腸乳頭括約肌。胰管括約肌和膽 管括約肌本身功能異常或者胰膽總管合流通道超過0.8cm,合流通道較寬,胰管的壓力大於膽管的壓力會引起大量含有消化酶的胰液進入膽管,對膽管的黏膜損傷較大,患者自覺右上腹不適,特別是繼發性引起膽道壓力增加後也會引起不適症狀。此外,長期刺激引起膽管狹窄或者膽總管擴張,甚至因為膽囊內大量的消化酶濃縮對膽囊黏膜和膽管的刺激增加引起膽囊癌或者膽總管惡性腫瘤。
肝外膽管結石往往合併有膽囊結石,很多肝外膽管結石都是膽囊結石繼發引起,又稱為繼發性膽管結石。治療膽囊結石最好的方法為膽囊結石微創手術。多數患者通過微創手術方法,能取得較好的治療效果。微創手術包括兩步手術方案及一步手術方案。兩步手術法指先 取出膽管結石,待手術恢復以後,再進行腹腔鏡膽囊切除術;一步手術法通過腹腔鏡膽囊切除術,同時進行膽總管探查取石術。
膽囊結石合併肝外膽管結石術後注意事項,因術後膽道內流體力學改變,奧迪括約肌、遠端括約肌不協調出現大便性質改變、腹瀉,要注意飲食調節,膳食要多樣化,要注意多吃富含纖維的新鮮水果和蔬菜,少吃 刺激性的食物如辣椒、大蒜等;注意術後護理,多做深呼吸,利於肺部擴張,傷口癒合;注意防止腹部腹壓過高,儘量避免提重物。
膽囊結石合併肝外膽管結石的預防主要包括以下兩個方面:1、養成良好的生活習慣,三餐規律,刺激膽囊收縮,避免膽汁濃縮、淤積;2、避免長期高膽固醇飲食、暴飲暴食、長期素食,快速減肥等,因為大量的膽固醇攝入或卵磷 脂缺乏,打破膽汁當中膽汁酸、卵磷脂以及膽固醇三者之間的平衡,造成膽固醇結晶的析出形成膽囊結石。
腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合併肝外膽管結石的方法,是指通過ERCP的方式,用內鏡取膽總管內結石,後期再行腹腔鏡下膽囊切除。目前主要有兩種方式,一是經膽囊管切開或擴張膽囊管,通過膽道鏡進入到膽囊管、肝外膽管 ,取出結石,二是膽總管切開,膽道鏡進入取石,要求膽道鏡相對較細、結石必須﹤1cm、膽囊管匯入到膽總管的角度不能銳利。
肝外膽管結石臨床表現:1、疼痛:主要為劍突下、腹部、臍上,進食後脹痛為主,可向右側肩背部放射;2、黃疸:主要以皮膚鞏膜黃染為主;3、大小便性狀改變:小便呈濃茶色,大便呈陶土樣、灰白色樣便;4、發熱:膽道梗阻,感染引起膽管炎可出現持續高熱、頑固性低血壓、休克等嚴重症狀,危及生命。5、神經精神症狀改變:譫妄、躁狂、淡漠等。