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冠脈搭橋和冠脈支架是目前常用的治療冠心病的兩種方法,具體哪種好,並無標準。冠脈搭橋和冠脈支架有不同的適應症,冠脈搭橋手術一般適用於複雜的冠狀動脈病變、心功能不佳的冠狀動脈病變、或伴有糖尿病的患者;冠脈支架為微創手術, 相對於冠脈搭橋創傷較小,但部分患者不適合於放支架。所以具體哪種手術方法好不可一概而論,需視患者的具體情況而定。
心臟搭橋手術方式包括兩種,一種是體外循環下手術,即常規的體外循環手術,另一種是非體外循環下手術,即跳動性搭橋手術。由於患者年齡越大,合併症越多,為避免體外循環損傷,對高齡的、心肺功能障礙,或合併其他臟器功能不好,耐受差 的情況下可做非體外循環搭橋。現在這兩種技術均較成熟,從全國的最新的統計數據來看,圍術期死亡率不到1%,五年的存活率在80%以上,十年的存活率在80%左右。
心臟搭橋手術方式有停跳和不停跳,停跳是在手術過程中使心臟停止跳動,藉助體外循環維持機體平衡。不停跳是在心臟不停止跳動情況下將血管吻合,從統計學意義上兩種手術方式遠期無差別。兩種手術方式的選擇是從綜合方面來分析,根據患者情況,選擇創傷小,恢復快,預期效 果好的手術方式。如部分患者有心臟結構問題,如瓣膜疾病,需在手術同時進行處理,多選用心臟停跳手術;若為單純搭橋手術,98%-99%選擇不停跳進行。
心臟搭橋手術方式有停跳和不停跳,停跳是在手術過程中使心臟停止跳動,藉助體外循環維持機體平衡。不停跳是在心臟不停止跳動情況下將血管吻合。應綜合結合患者情況,選擇創傷小、效果好、恢復快的方式,適合不停跳心臟搭橋手術 人群包括:
心臟停跳搭橋是在開胸後手術前建管路即體外循環,代替心臟和肺臟功能,以維持術中機體平衡,優點是手術好操作,缺點是體外循環易對機體造成損害,對電解質、炎性介質有干擾。不停跳搭橋手術只需藉助心臟穩定器或特殊技術,在心臟跳動過程中進行心臟搭橋手術。臨床上選擇手術方式時,90%取決於患者整體情況,10%取決於術者。
心臟搭橋術後7-10天可正常出院、活動、下床,3個月後可恢復正常工作、負重活動、體力活動。臨床建議患者術後1個月複查電解質、心電圖,以確認手術效果及恢復情況;3個月做心功能、胸片檢查,確認整體恢復情況;術後1個月、3個月、1年門診複查。術後複查取決於患者個人情況,若術前血糖、血壓很高,重點監控血糖、血壓,術後常規復查項為肝功、腎功、心電圖、心臟超聲等。