專業醫療知識 · 守護您的健康
食道狹窄是食道良惡性疾病的首要症狀，導致患者不能進食，進行性消瘦，嚴重影響患者生活質量和生存時間。食道內支架置入術是在影像學的引導下，通過導管、導絲等介入器械，將支架放於食管的狹窄處，使之擴張、通暢，可有效消除食道梗阻症狀，明顯改善進 食情況，提高生活質量。具有創傷微小，見效迅速，臨床效果好，可重複操作等優點。適應症包括原發食道癌狹窄、食道癌術後吻合口瘢痕或複發性狹窄、食道癌放療後狹窄、部分良性狹窄、食管氣管瘻或食管縱隔瘻。
食道狹窄支架置入術的術前準備如下：1、心理護理：病人由於受疾病、進食梗阻的折磨及缺乏對支架置入術的瞭解，易產生緊張、焦慮和恐懼心理。因此應首先向病人及其親屬說明支架置入術具有創傷小、痛苦少，效果好的優點，能有效改善吞嚥困 難等症狀。介紹以往治療經驗和成功的病例，耐心解答病人提出的疑問，以消除病人的緊張、焦慮和恐懼心理，以良好的心理狀態，主動配合治療與護理；2、口腔護理：保持口腔清潔是減少術後感染的有力措施。術前應鼓勵病人刷牙，睡前飯後勤漱口，以保持口腔清潔；3、術前準備：術前病人做胸部的X線攝片、胃鏡檢查、三大常規以及生化、心電圖等檢查，以瞭解病人有無手術禁忌症；術前禁食禁飲12小時以上，做好藥物過敏試驗，瞭解有無麻醉的禁忌症。術前要給予鎮靜劑，必要時可給予阿托品0.5mg，鹽酸哌替啶0.1g，以減少口腔食管分泌物，減輕食管擴張過程中的疼痛。
食道狹窄支架置入術後疼痛出血的處理措施如下：1、疼痛：支架置入後多數病人有不同程度的胸痛、胸骨後異物感、脹痛感，是由於癌腫致使食管嚴重狹窄，擴張所致組織損傷，置入支架膨脹所致，多在術後12-24小時達到高峰，絕 大部分1周內能消失。此時向病人和家屬解釋，給予精神上的安慰和鼓勵，使病人正確認識疾病的痛苦，樹立信心，增強心理承受能力。疼痛嚴重的要報告醫生，可以適當應用鎮痛藥物；2、出血：少量出血是最常見的併發症之一，球囊擴張或支架置入均可使狹窄段粘連發生不同程度的損傷，出現輕度疼痛和少量出血是正常的，3-5天可自行癒合，大出血罕見。若出血量較多，疼痛較重時，應立即報告醫生進行處理，同時密切觀察血壓、脈搏的變化。
食道支架術後注意事項如下：1、患者出院後不要吸菸、飲酒，保持正常的生活規律，注意勞逸結合，增強機體免疫力；2、掌握正確的飲食，忌食辛辣刺激性食物，儘量進食稀爛食物，注意不能進食過於黏稠、纖維素過多及未嚼碎的食物。進食要細嚼慢嚥，以防支架堵塞；3、不要用力咳嗽或吞嚥 ，以免支架移位；4、患者要定期複查，瞭解食管狹窄擴張改善情況，支架有無移位，及支架內有無新肉芽組織生長或突出，發現問題要及時處理；5、自我觀察遠期併發症，腫瘤有無向支架內增長或支架兩端組織增長引起梗阻，食物團塊阻塞支架引起梗阻，再次出現吞嚥困難以及飲水嗆咳等應及時就診；6、積極進行原發病治療，防止腫瘤復發，導致支架再狹窄。
食道狹窄的介入方法從內鏡角度來說分很多種，用哪一種方式是取決於食道狹窄到底是良性狹窄，還是惡性狹窄。良性狹窄分很多種，有的是開刀以後的疤痕或早癌切除以後的疤痕攣縮，有的是不小心喝了化學物質，鹼性或酸性損傷食管等，不是腫瘤造成 的狹窄，方法如下：
不管是用柱狀球囊擴張，還是用探條擴張，首先要明確擴張是在食道里面。所以在擴張之前，最好要明確做碘油造影或鋇餐，最好是碘油造影來明確食管狹窄有無扭曲，有多寬的狹窄，狹窄段有多長，再來選擇擴張方式。不管柱狀氣囊還是探條，都要用導絲，即 很細大概不到0.5mm，一般用0.35mm的導絲，通過狹窄段。如是食道，最好通到胃裡面，如果導絲沒有到胃裡面就非常危險，把原來病變或食道會損傷的更厲害，所以一定要明確導絲在胃裡面，這時再逐級擴張。如果用探條，一開始先用5mm或者7mm的探條，根據細探條的應力，如做手術的醫生感覺阻力很大，就不要強行去擴，有可能會把食道撕裂，要先決定擴張的寬度。柱狀氣囊一般是3cm，頂多5cm長，所以對於比較長的食管狹窄，不大適合於用柱狀氣囊，可以分級進行擴張。但如果比較長，超過3cm以上，建議用探條進行擴張，擴張以後胃鏡再看一下有沒有食道破裂或有沒有大出血。如果有要進行相應處理，擴張完以後該步驟就基本結束，退出來後就結束了。
該問題很廣泛，食管狹窄嚴重有兩種情況：1、狹窄非常長；2、狹窄非常緊。根據直徑，若狹窄非常小，像針眼一樣，部分病人的食管狹窄根本沒有縫隙。該類狹窄嚴重分幾個方面，對非常嚴重的食管狹窄，不是球囊的適用範圍 。如球囊擴張需要用導絲通過狹窄段，導絲通過狹窄段以後要到達胃腔，保證導絲在食道里面。柱狀球囊的直徑一般在2mm左右，如果狹窄段比2mm還細，柱狀氣囊不能通過狹窄段，也不能達到擴張。這時可能要用探條，如膽道用的探條即擴張探條，用2mm或2.5mm的探條擴張，一般最好能擴到2.5mm以上。這樣柱狀氣囊才能通過該狹窄段進行擴張，擴張最好在透視下進行，不要一下壓力打太高、打太快，食道會裂開，會出血或穿孔等。透視下可以知道球囊狹窄有無擴張或者有無移位。球囊狹窄的地方受壓沒有撐開，而沒有受壓的地方撐開，以為擴張開了，但事實上不是完全擴開，所以柱狀氣囊有一定的侷限性。所以對於食道嚴重程度能不能用球囊擴張，要按具體情況具體去辦。
食道狹窄應選擇放食管支架，其有一定的不良反應，或併發症，或不好的地方。食管支架是一個金屬支架，一般為記憶合金，如出廠時設定為1.6cm或1.8cm，有的可以做到2.0cm，要在一定溫度下 24小時一直撐，撐到出廠的直徑。對於支架狹窄的選擇很重要，有人可 能選擇時有誤，如人高馬大的病人結果選擇了一個1.6cm較小的支架，就很容易移位，可能沒多久就滑掉。有人個子比較瘦小，卻放了1.8cm或2.0cm的支架，撐的病人非常痛，因為支架撐開以後可以壓迫氣管，壓迫食道，會出現潰瘍，甚至有人把食道壓破，所以支架直徑的合適選擇也很重要。支架本身跟不管狹窄還是腫瘤對抗，形成了支撐力。如果擴開以後，支架24小時膨脹到一定寬度以後，相對疤痕或腫瘤組織對於支架的固收力就變小，這時可能容易移位。所以在飲食上要非常注意，要吃軟的，易消化的湯水，小口慢慢吃等，這樣才不容易掉。金屬支架怕冰，吃冰水可能一下子就會變小，很容易滑掉，這也是要非常注意的方面。支架可能會壓迫食道形成潰瘍，或刮破食道形成糜爛，會是一個比較大的問題。