專業醫療知識 · 守護您的健康
靜脈血栓的恢復取決於血栓的量和血栓發生的部位。如果早期發現、早期治療，都會恢復很快，血管腔會恢復再通。下肢深靜脈血栓、周圍型的血栓，只要規律抗凝、遵照醫生的囑託進行處理，1個月的時間可以恢復。如果是中央型或者混合型的血栓，血栓量比較大，如果早期只做抗凝治療，需要半年左右的時間才能使血管腔恢復再通。如果早期做了機械取栓手術，血栓量減少，可能3個月血管腔會恢復再通。但是具體到每個病人需要看具體的治療方案。
左腎的靜脈受壓，大多數人沒有明顯的臨床症狀，只有一部分人可能會出現血尿表現。通過入院以後進一步的檢查才能發現，比如腎靜脈造影，或者腎靜脈CT等檢查才能發現。如果出現明顯的血尿，要考慮外科手術干預，如做腎靜脈的血管移位，改善受壓的狀態，保持血流通暢，這樣就會改善血尿的狀態。但是還有一部分人可能沒有血尿的症狀，可以不用做外科手術干預，單純觀察，定期複查即可。左腎靜脈狹窄，也叫胡桃夾綜合徵，是由於先天的血管發育異常引起，主要是左腎靜脈受壓，導致血流不暢、血液迴流不暢，出現血尿等問題。
布-加氏綜合徵是特殊疾病，首先布和加是兩個外國人的名字，縮寫後稱為布-加氏綜合徵，它真正的內涵是因為肝靜脈、下腔靜脈阻塞或者別的原因導致肝臟的血回不到心臟，最後導致肝硬化腹水或者下肢腫脹，這一類的表現都叫做布-加氏綜合徵，有時候稱為東方病或者窮病。在中國，該病主要 發生在黃河的中下游地區，比如山東、河南、安徽、江蘇；在國際上，尼泊爾、印度、中國等國家比較多，但西方國家也有。它主要是因為肝靜脈的血栓形成，也就是因為外國人血液更容易高凝，容易長血栓。肝靜脈里長血栓，容易導致肝臟的血回不到心臟，最後導致肝硬化腹水，即門脈高壓的一系列表現；它跟中國人的患病表現不太一樣，因為很多中國患者是因為合併有下腔靜脈阻塞，所以經常表現為下肢腫脹，或者肚皮上血管明顯，也叫青筋暴露。在中國，有許多下腔靜脈隔膜型病變，在西方主要是肝靜脈閉塞為主，所以東西方還是有些差別，病因也可能不太完全一樣。但是病因現在還沒有完全清楚，儘管中國或者印度表現為下腔靜脈隔膜型病變，導致血液無法迴流，通過研究懷疑可能也是來自於血栓慢慢激化。如果按西方國家的表現，主要是肝後型的門脈高壓，肝靜脈的閉塞，所以主要表現為肝硬化的表現，比如後期可能會出現肝功能不好，可能噁心、胃口不好或者黃疸，到後期就出現腹水，甚至嘔血。在中國，除了上述表現外，還有雙下肢腫脹，甚至腿最後變成黑色的，即色素沉著。當然，它同樣是下腔靜脈的四肢表現合併有外國人門脈高壓的表現，所以中國患者的疾病特點好像跟西方國家表現不是完全一樣。
布-加氏綜合徵應該不會遺傳，雖然其病因目前尚不清楚，究竟是先天性的，還是後天性的，但大多數觀點支持布-加氏綜合徵是後天的，可能是因為下腔靜脈、肝靜脈的血栓形成所致。因為該病都在相對經濟落後的地方，以農民為主，所以跟飲食可能有關係，跟水土可能有關係，但也有 個別人可以跟遺傳有點兒關係 ，如果是血液性疾病導致血栓，實際上不是布-加氏綜合徵遺傳，而是血液方面的遺傳。此外，容易形成血栓的病人，也可以導致布-加氏綜合徵。大體上，該病應該不會遺傳，所以提到血液方面的問題，比如蛋白S、蛋白C缺乏，抗凝血酶Ⅲ缺乏的病人在下肢可以引起血栓，同樣在肝靜脈也可以引起血栓，甚至腸繫膜靜脈也可以引起血栓，也可以導致布-加氏綜合徵。
布-加氏綜合徵的CT，經常要做，主要是看看下腔靜脈和肝靜脈到底有什麼問題。普通的CT平掃一般不太容易看出太大的問題，最多在後期能看見肝臟縮小或者早期肝臟變大，但主要是靠CT的增強表現，能發現肝段下腔靜脈或者肝靜脈，甚至門靜脈到底有無血栓，有無成因缺損，甚至有的時候能看到 節段型閉塞或者隔膜型閉塞，通過增加的CT重建，還有核磁的重建，同樣也能達到效果。但在做這些檢查之前，一般都先做B超，B超提示有這方面問題，再去做增強的CT或者核磁，即MIA、CTA，主要是看靜脈，而不是看動脈，它在CT上，首先能看見肝臟大小，脾也能看見它的大小，門脈高壓也會導致脾功能亢進，所以平掃的片子能看見這些東西，也能看見腹部有無腹水，胸腔有無積水，但增強的CT直接能看見下腔靜脈或者肝靜脈管腔有無東西填充。如果有東西在裡頭堵著，影響肝臟迴流段的肝靜脈或者肝上的下腔靜脈，能確定是布-加氏綜合徵。
布-加氏綜合徵在早期經常被誤診為肝硬化，也就是老百姓說的肝腹水，所以過去對這個病不認識，是從汪忠鎬院士開始，才對這個病進行深入研究，最後在中國才開始普及。所以，首先要鑑別診斷的就是肝硬化，主要是肝炎後的肝硬化，布-加氏綜合徵叫做肝後型的門脈高壓， 肝炎後肝硬化或者藥物性的肝硬化，這種是肝型的門脈高壓，肝後是在肝臟的後頭，實際還有一種肝前型門脈高壓，也就是門靜脈系統的梗阻，門靜脈的血栓等等。所以，上述3種混在一起時，要分別進行鑑別診斷，布-加氏綜合徵屬於肝後型門脈高壓。布-加氏綜合徵，尤其在中國的布加綜合徵，因為有下腔靜脈的梗阻，所以有的人出現下肢靜脈曲張，經常以下腔靜脈曲張來收住院，之後一看兩個腿都有靜脈曲張，再加上胸腹部又有靜脈曲張，再一查實際是肝後型的門脈高壓，即布-加氏綜合徵。
布-加氏綜合徵，大多數病人可能都需要經過手術治療。當然，手術治療包括微創的介入治療，極少數人可能不需要手術，比如形成血栓後，通過抗血栓的抗凝藥物，低分子肝素的注射，如果血栓少，有可能溶解掉，少數人可以不做手術，大多數人可能必須解除肝靜 脈或者下腔靜脈的梗阻。因為如果布-加氏綜合徵不進行手術或者介入的微創治療，最終會導致肝硬化、門脈高壓，然後導致腹水、嘔血、肝功能衰竭，到最後肝腎功能衰竭。最嚴重的病人表現為腹大如鼓、四肢消瘦，稱為蜘蛛人，屬於肝硬化的後期，治療起來比較麻煩。所以，大多數的病人要通過手術或者微創的介入治療。現在的布-加氏綜合徵治療，80%-90%都能通過微創的介入治療，只有少數的病人需要通過外科的手術。外科手術現在做的最多的是布-加氏綜合徵根治術，把下腔鏡脈、肝靜脈阻塞直接拿走，恢復它原來的解剖結構；還有一種是轉流術，從別的地方把血引回到心臟，繞過堵塞處。真正到了後期，可能有的病人肝功能實在太差，可能要做肝移植。
布-加氏綜合徵做手術能解決，但因為其病因不清楚，所以無論做微創的介入治療、根治手術，都有極少數病人復發。根治手術，經統計大概5年的通暢率能到百分之八十幾，而微創的介入，可能通暢率稍微低，但它的好處是可以重複進行，也就是可能通過局麻、股靜脈穿刺，把 下腔靜脈隔膜打開，然後把下靜脈阻塞的地方撕開、擴張，讓血能回去，慢慢也有個別病人再彈回來，儘管可能更容易復發，但可以重複進行。最後的辦法就是根治手術，因為做手術可能會有後遺症，可能導致復發，而且手術本身的創傷也會導致後遺症。比如做傳統手術，可能會發生膈肌抬高、胸腔積液、肺栓塞、術中出血等等。做微創介入，也可能導致肺栓塞或者擴張時破裂，引起出血等後遺症，但大多數情況下問題不是太大。
布-加氏綜合徵手術後，無論做微創介入，還是傳統手術，一定要強調口服抗凝藥物。一般，要求病人最少口服一年，因為不管是隔膜型或者血栓型，手術首先對下腔靜脈有創傷，可能導致血栓，何況現在還懷疑下腔靜脈的隔膜閉塞，很可能是血栓導致。所以，抗凝治療是術後必須要進行的手段，但如果後期的病人需要用保肝、利尿藥物，一年之後的治療，也有人繼續口服抗凝劑，有的人可能覺得抗凝劑比較麻煩，有時候還要監測血壓，有的人可能會慢慢停藥。所以，口服抗凝藥最少要一年左右的時間，不達到一年容易導致復發。目前臨床上主要用的抗凝藥，一種是打針的早期用藥，主要是低分子肝素；後面口服藥主要是2種，一種是傳統的華法林藥物，比較麻煩，需要經常去監測。另外，現在比較多用是利伐沙班，它不需要抽血、化驗、監測。需要注意，抗凝藥也可以引起出血的併發症，所以這些藥物的應用必須在醫生的指導下進行。
布-加氏綜合徵術後恢復正常的時間，取決於手術方式。如果是微創介入，一般經骨靜脈穿刺，直接做下腔靜脈或者肝靜脈的球囊擴張，創傷比較小、恢復比較快，一般在穿刺後24小時，基本上可以恢復正常活動。如果是傳統手 術，要全麻、開胸，一般病人在3天之後基本上能穩定，真正要等拆線可能需要7-9天，要真正恢復得更好，可能需要1個月左右。因為病人的恢復跟創傷大小有關，也跟病人的體質有關，還與疾病治療的早晚相關。早期治療，病人一定恢復得更快；晚期治療，已經出現嘔血、腹水、肝硬化時，病人恢復較慢，本身還低蛋白等等。所以，應該讓病人更早得治療，因為疾病早期得到微創治療的機會更多，到後期，有的病人可能要通過手術，最終可能還要通過肝移植進行治療，恢復就慢的多。所以，術後恢復時間與疾病的早晚、治療的療效有很大的關係。
布-加氏綜合徵手術後的護理，理論上應該屬於護理人員管理，與醫生關係不是太大。如果是經股靜脈局麻穿刺，做微創治療，術後主要注意腹股溝穿刺點是否會出血；第二個，因為原來下腔靜脈、肝靜脈閉塞，也就是在處理疾病之前，病人迴心血量減少，打通以後，大量血回到心臟，突然大量血液湧回去，有可能導致右心功能衰竭，要注意病人的心功能情況，病人可能會端坐呼吸、喘等表現，儘管做的是微創，但有可能擴張的時候，血栓的脫落導致肺栓塞，所以呼吸的觀測也很重要。但傳統手術，因為手術比較大，還要在體外循環下做，需要關注的更多，首先要關注心臟的功能，還要關注肺的功能，因為有的人術後有膈肌抬高的問題。當然，同樣也要關注術後會不會又長血栓，很快復發等問題；如果術前有胸腹壁靜脈曲張，做完手術，靜脈曲張是否減輕；術前腿腫明顯者，術後腿腫是否減輕或者腹水減少，如果通過觀察，發現腿腫消了，腹水也減少，代表手術的療效有保障。