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華法林是心臟瓣膜置換手術後的常規抗凝藥物,服用是否得當可直接影響患者瓣膜置換術後生活質量,若使用過量,可導致出血,嚴重時可危機生命;若用量不足可導致血栓形成、瓣膜功能障礙或循環栓塞 ,也可危機生命。根據二尖瓣置換的人工瓣膜材質不同,服用華法林的時間有所區別,人工機械瓣膜需終生服用華法林,生物瓣膜一般需服用華法林半年,兩者均需定期監測國際標準化比值INR,若患者合併房顫,建議終身服用華法林抗凝治療。
典型二尖瓣狹窄雜音為舒張期隆隆樣雜音,部分患者可聞及開瓣音,間接證明瓣膜質量較好,無明顯鈣化,可以進行瓣膜成形術或二尖瓣球囊擴張術。多數患者疾病早期為竇性心律,隨二尖瓣進一步狹窄,左心房增大,可引發房顫,表現為節律不一致、頻率不一致,心跳與脈搏不一致; 不典型二尖瓣狹窄稱為啞型二尖瓣,常見於重度二尖瓣狹窄,由於瓣膜病變時間長、瓣膜增厚及鈣化嚴重,甚至聽不到任何二尖瓣雜音,經心電圖、心臟彩超可明確診斷,需儘早積極治療。
二尖瓣狹窄早期症狀為活動後胸悶、心慌,與心功能不全症狀相似,臨床認為症狀的輕重、出現的早晚與工作方式、工作環境有關。如從事重體力勞動、經常堅持體育鍛煉者,症狀出現相對較早;活動量相對較小者,症狀出現相對較晚。尤其近年來重體力活減少,生活輕便、簡單,多數患者早期無任何不 適,僅有陣發性房顫。建議反覆多次出現胸悶、心慌者,及時到正規醫院就診,健康人群也應定期體檢。
二尖瓣狹窄的手術方法分外科方法和內科方法。早期外科多采用閉式擴張術,目前多采用二尖瓣成形術、二尖瓣置換術,但建議有生育要求的女性選擇做二尖瓣成形術或球囊擴張術,因二尖瓣置換術後,要求患者終身服用華法林,易導致胎兒畸形;內科方法包括二尖瓣球囊擴張術,適用於瓣膜條件較好,未合併關閉不全者,如有生育要求的年輕女性,或其他特殊情況不適合抗凝者。
若二尖瓣狹窄患者進行球囊擴張術或二尖瓣成形術,術後需根據病情短期服用強心利尿藥物,若進行二尖瓣置換術,需終身服用華法林,要求每年定期檢查凝血酶原時間,進而調整華法林用量,以免引發出血。若服用華法林劑量不足或擅自停藥,可導致瓣膜出現血栓,引起瓣膜開關異常,甚至造成血流動 力學突然變化,嚴重者造成卡瓣導致死亡。手術後可能會出現心律失常、出血、肝腎功能受損、感染等後遺症,甚至需要體外循環手術。但目前醫療技術條件較好,且二尖瓣手術較為成熟,手術風險較小,建議患者儘早治療。