肝內膽管結石如果已經40年了，要密切的進行隨訪、複查：
第一、觀察肝內膽管結石的數量、大小、是否引起了肝臟萎縮、是否引起了其他異常病變等，主要目的是為了評估目前40年的肝內膽管結石發生肝內膽管癌的風險大小，決定是否需要進一步處理，因為如果肝內膽管結石長期存在，有可能會增加肝內膽管癌的發生風險，需要密切隨訪、複查。
第二、觀察肝內膽管結石目前是否有症狀的反覆發作、是否合併肝內膽管的炎症，如果有反覆的炎症發作，此時要注意及時給予對症處理，因為反覆的炎症發作更容易導致肝內出現異常。
第三、肝內膽管結石40年了也要注意密切隨訪肝功能，因為有一些長期的肝臟結石可能會導致膽汁性肝硬化，此時肝功能可能會出現問題。另外，也要定期複查腫瘤標誌物，以早期發現相關的其他異常。