腎結核
腎結核的治療方法有哪些
腎結核治療時應注意全身治療，包括營養、休息、環境、避免勞累等。另外，腎結核的治療應根據病人全身和病腎情況，選擇藥物治療或手術治療。如健側輸尿管口或輸尿管下段結核性狹窄或反流，則可致健腎積水，最終導致腎功能衰竭而死亡。 泌尿繫結核應以藥物治療為主，抗結核藥物不僅使早期腎結核病變獲得痊癒，還可使一些患者縮小了手術治療範圍。腎結核的治療應全面考慮腎臟病變損害和患者全身情況，選擇合適的治療方案。
一、藥物治療
1、異煙肼：對結核桿菌有較強的抑制和殺滅作用，能殺滅細胞內外生長旺盛的結核桿菌，對生長緩慢和間歇繁殖的細菌效果較差。特點為療效好、用量少，口服吸收好、毒性低，主要副作用為周圍神經炎和肝炎。異煙肼的結構與維生素B6相似，可使體內維生素B6貯存減少。神經炎的發生與藥物劑量有關，長期應用異煙肼時應同時服用維生素B6。肝炎常見於老年人及乙酰化低患者，長期服用異煙肼可使血清轉氨酶升高，應定期檢查肝功能，如轉氨酶明顯升高應停藥，停藥後轉氨酶一般可恢復正常。
2、利福平：對繁殖期結核桿菌作用最強，對靜止期結核桿菌亦有殺滅作用，但所需濃度較大。利福平還能穿透細胞膜進入巨噬細胞，對其中的結核桿菌有殺傷作用，是全效殺菌藥。副作用較輕，主要為肝臟毒性、消化道反應及皮膚症候群等。肝毒性主要表現為轉氨酶升高、肝臟腫大和黃疸。早期無症狀性轉氨酶升高一般可自行恢復正常，而無需停藥。應當指出，原有慢性肝炎、酒精性肝病和老年患者更易於出現肝毒性；利福平與異煙肼合用後肝功能異常者增多，應密切觀察。消化道症狀常見者為噁心、嘔吐、厭食、腹痛，但一般不影響繼續用藥。皮膚症候群多發生在用藥早期，於服藥後2~3小時出現，以面部最為常見，皮膚紅、癢，眼部發紅，若持續發作可行脫敏治療。
3、乙胺丁醇：早期認為乙胺丁醇為抑菌藥，近期發現其有殺菌作用，在中性環境下作用最強。與其他抗結核藥無交叉耐藥性，臨床上可用於對鏈黴素或異煙肼產生耐藥性的患者，與利福平和異煙肼合用可增強療效並延緩耐藥性產生。口服常量不良反應較少，且輕微。最主要為視神經毒性，表現為視覺敏度減退及色覺喪失，多在用藥後2~6個月內出現，發生率與劑量有關。視覺功能改變一般可不停藥，一旦出現神經炎則需停藥，並予大劑量維生素B1，煙酰胺及其他血管藥物。
4、吡嗪酰胺：對牛型結核桿菌及非典型結核桿菌一般無抗菌作用，但對人型結核菌有抑制和殺滅作用，酸性環境有利於其發揮作用。巨噬細胞內pH值低，細菌生長緩慢，其他抗結核藥難以殺滅結核菌，是結核病復發的根源，但吡嗪酰胺可對巨噬細胞內酸性環境中的結核桿菌具有特殊的殺滅作用。單獨用藥易產生耐藥性，需與異煙肼或利福平合用。主要副作用為肝損害，但每天用量低於2g時肝毒性少見。治療期中應定期檢查肝功能，發現肝大、肝區痛、轉氨酶升高應停藥觀察，一般可逐漸恢復正常，損害較嚴重者需及早應用腎上腺皮質激素。此外，吡嗪酰胺的代謝產物可與尿酸競爭而抑制後者的排洩，可使體內尿酸積聚，引起關節疼痛。
二、手術治療
凡藥物治療6~9個月無效，腎結核破壞嚴重者，應在藥物治療的配合下行手術治療，腎切除前抗結核治療不應少於兩週。
1、腎切除術：腎結核破壞嚴重，而對側腎正常，應切除患腎。雙側腎結核一側廣泛破壞呈“無功能”狀態，另一側病變較輕，在抗結核藥物治療一段時間後，擇期切除嚴重的一側患腎。腎結核對側腎積水，如果積水腎功能代償不良，應先引流腎積水，保護腎功能，待腎功能好轉後再切除無功能的患腎。
2、保留腎組織的腎結核手術：
（1）腎部分切除術：適用於病灶侷限於腎的一極。
（2）結核病灶清除術：適用於侷限於腎實質表面閉合性的結核性膿腫，與腎集合系統不相通。
（3）解除輸尿管狹窄的手術：輸尿管結核病變致使管腔狹窄引起腎積水，如腎結核病變較輕，功能良好，狹窄較侷限，狹窄位於中上段者，可以切除狹窄段，行輸尿管對端吻合術；狹窄靠近膀胱者，則施行狹窄段切除，輸尿管膀胱吻合術，放置雙J形輸尿管支架引流管，術後1~2個月拔除。
（4）攣縮膀胱的手術治療：腎結核併發膀胱攣縮，在患腎切除及抗結核治療3~6個月，待膀胱結核完全癒合後，對側腎正常、無結核性尿道狹窄的病人，可行膀胱擴大術。
一、藥物治療
1、異煙肼：對結核桿菌有較強的抑制和殺滅作用，能殺滅細胞內外生長旺盛的結核桿菌，對生長緩慢和間歇繁殖的細菌效果較差。特點為療效好、用量少，口服吸收好、毒性低，主要副作用為周圍神經炎和肝炎。異煙肼的結構與維生素B6相似，可使體內維生素B6貯存減少。神經炎的發生與藥物劑量有關，長期應用異煙肼時應同時服用維生素B6。肝炎常見於老年人及乙酰化低患者，長期服用異煙肼可使血清轉氨酶升高，應定期檢查肝功能，如轉氨酶明顯升高應停藥，停藥後轉氨酶一般可恢復正常。
2、利福平：對繁殖期結核桿菌作用最強，對靜止期結核桿菌亦有殺滅作用，但所需濃度較大。利福平還能穿透細胞膜進入巨噬細胞，對其中的結核桿菌有殺傷作用，是全效殺菌藥。副作用較輕，主要為肝臟毒性、消化道反應及皮膚症候群等。肝毒性主要表現為轉氨酶升高、肝臟腫大和黃疸。早期無症狀性轉氨酶升高一般可自行恢復正常，而無需停藥。應當指出，原有慢性肝炎、酒精性肝病和老年患者更易於出現肝毒性；利福平與異煙肼合用後肝功能異常者增多，應密切觀察。消化道症狀常見者為噁心、嘔吐、厭食、腹痛，但一般不影響繼續用藥。皮膚症候群多發生在用藥早期，於服藥後2~3小時出現，以面部最為常見，皮膚紅、癢，眼部發紅，若持續發作可行脫敏治療。
3、乙胺丁醇：早期認為乙胺丁醇為抑菌藥，近期發現其有殺菌作用，在中性環境下作用最強。與其他抗結核藥無交叉耐藥性，臨床上可用於對鏈黴素或異煙肼產生耐藥性的患者，與利福平和異煙肼合用可增強療效並延緩耐藥性產生。口服常量不良反應較少，且輕微。最主要為視神經毒性，表現為視覺敏度減退及色覺喪失，多在用藥後2~6個月內出現，發生率與劑量有關。視覺功能改變一般可不停藥，一旦出現神經炎則需停藥，並予大劑量維生素B1，煙酰胺及其他血管藥物。
4、吡嗪酰胺：對牛型結核桿菌及非典型結核桿菌一般無抗菌作用，但對人型結核菌有抑制和殺滅作用，酸性環境有利於其發揮作用。巨噬細胞內pH值低，細菌生長緩慢，其他抗結核藥難以殺滅結核菌，是結核病復發的根源，但吡嗪酰胺可對巨噬細胞內酸性環境中的結核桿菌具有特殊的殺滅作用。單獨用藥易產生耐藥性，需與異煙肼或利福平合用。主要副作用為肝損害，但每天用量低於2g時肝毒性少見。治療期中應定期檢查肝功能，發現肝大、肝區痛、轉氨酶升高應停藥觀察，一般可逐漸恢復正常，損害較嚴重者需及早應用腎上腺皮質激素。此外，吡嗪酰胺的代謝產物可與尿酸競爭而抑制後者的排洩，可使體內尿酸積聚，引起關節疼痛。
二、手術治療
凡藥物治療6~9個月無效，腎結核破壞嚴重者，應在藥物治療的配合下行手術治療，腎切除前抗結核治療不應少於兩週。
1、腎切除術：腎結核破壞嚴重，而對側腎正常，應切除患腎。雙側腎結核一側廣泛破壞呈“無功能”狀態，另一側病變較輕，在抗結核藥物治療一段時間後，擇期切除嚴重的一側患腎。腎結核對側腎積水，如果積水腎功能代償不良，應先引流腎積水，保護腎功能，待腎功能好轉後再切除無功能的患腎。
2、保留腎組織的腎結核手術：
（1）腎部分切除術：適用於病灶侷限於腎的一極。
（2）結核病灶清除術：適用於侷限於腎實質表面閉合性的結核性膿腫，與腎集合系統不相通。
（3）解除輸尿管狹窄的手術：輸尿管結核病變致使管腔狹窄引起腎積水，如腎結核病變較輕，功能良好，狹窄較侷限，狹窄位於中上段者，可以切除狹窄段，行輸尿管對端吻合術；狹窄靠近膀胱者，則施行狹窄段切除，輸尿管膀胱吻合術，放置雙J形輸尿管支架引流管，術後1~2個月拔除。
（4）攣縮膀胱的手術治療：腎結核併發膀胱攣縮，在患腎切除及抗結核治療3~6個月，待膀胱結核完全癒合後，對側腎正常、無結核性尿道狹窄的病人，可行膀胱擴大術。