室性心動過速最常見的病因是冠心病各種類型，比如急性冠脈綜合徵、陳舊性心肌梗死，後期出現缺血性心肌病，還有原發性心肌病，如擴張型心肌病、肥厚型心肌病和致心律失常的右室心肌病等。
另外，部分的室速發生於心髒結構和功能正常者，稱為特發性室速，多起源於右心室流出道、左心室間隔部和主動脈竇部。少部分的室速與遺傳有關，也稱心肌離子通道疾病，如長QT綜合徵、Brugada綜合徵等。一些特殊藥物或毒物也可引起室速，如洋地黃中毒，抗心律失常藥物的致心律失常作用，像服用胺碘酮引起QT間期的延長，引發尖端扭轉型室性心動過速，嚴重的低血鉀也可以引起繼發性QT間期延長等。