重度抑鬱症有可能出現被害妄想。重度抑鬱的類型包括重度抑鬱發作，可以伴有精神病性症狀。所以這種類型的患者，可以伴有精神病性的問題，基本與被害、被竊或者妄想為主。表現通常與抑鬱的心境相關，是心境障礙的輔助部分或者附加部分，不是原發的精神病性的症狀。主要是患者在心境變差，心境紊亂的背景下，產生的問題。

所以根本的病理的損害和變化，還是情感的異常。治療要雙管齊下，同時要進行抗抑鬱治療和抗精神病性治療。因為抗抑鬱的藥物對於改善妄想不夠，不能夠充分的改善妄想。所以早期同時治療妄想症狀和重度抑鬱，較快的改善妄想，重度抑鬱也可以獲得好轉。