（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：2型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，患者患病10年，一直沒有規律治療，出現視物模糊、下肢麻木後就診，體檢發現空腹血糖升高到9.3mmol/L，糖化血紅蛋白7.1％，餐後血糖9.8mmol/L，經藥物治療後患者血糖下降，手腳麻木、視物模糊消失，病情已得到控制，各項指標均在好轉。

【基本信息】男、65歲

【疾病類型】2型糖尿病

【就診醫院】北京醫院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】藥物治療（鹽酸二甲雙胍片、甘精胰島素注射液、阿卡波糖片、瑞舒伐他汀鈣片、替米沙坦片、硝苯地平緩釋片、血塞通注射液、硫辛酸注射液、羥苯磺酸鈣膠囊）

【治療週期】住院治療14天，1個月門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉

一、初次面診

患者自述：10年前發現口乾、皮膚瘙癢，體檢發現空腹血糖升高到9.3mmol/L，糖化血紅蛋白7.1％，餐後血糖9.8mmol/L，遂確診為2型糖尿病。起初給予鹽酸二甲雙胍片和瑞格列奈片口服治療，血糖控制不是很理想，控制3個月後空腹血糖7.1mmol/L，餐後血糖13.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.4％。患者一直拒絕接受胰島素治療，此後間斷藥物治療，自行調整藥物，未再複診。3年前，逐漸出現視物模糊，未進行特殊治療。1年前，出現雙下肢麻木感，左側明顯，無發熱，無夜間靜息痛等伴隨症狀。本次就診，門診查空腹血糖12.61mmol/L，糖化血紅蛋白10.3％（見下圖），收住入院。經瞭解，患者既往高脂血症、高血壓病史。高血壓目前服用纈沙坦膠囊和苯磺酸氨氯地平片治療，血壓控制在130/80mmHg左右。查體：BP為160/90mmHg，神清語利，雙肺呼吸性清音，未聞及乾溼性囉音，心率73次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區無雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，雙下肢輕度水腫，左側足背動脈波動減弱，右側足背動脈波動正常，雙巴氏徵（-）。初步診斷：1、2型糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病視網膜病變；2、高血壓病2級，很高危；3、高脂血症。

二、治療經過

患者本次入院後，經眼科會診檢查發現：眼底毛細血管發現大量出血點（見下圖），考慮行激光手術治療。經反覆勸說，患者終於同意接受胰島素治療，於是治療方案定為鹽酸二甲雙胍片聯合甘精胰島素注射液皮下注射，空腹血糖控制較好，但餐後血糖仍多次超過10mmol/L，遂再加上阿卡波糖片口服，瑞舒伐他汀鈣片降脂，替米沙坦片聯合硝苯地平緩釋片控制血壓，靜脈輸注血塞通注射液改善循環，硫辛酸注射液營養神經，眼科給予全視網膜光凝治療，後服用羥苯磺酸鈣膠囊改善眼底微循環。

（眼科檢查）

三、治療效果

患者接受眼底激光治療後雙眼視力有所恢復，經治療14天患者雙下肢麻木感消失，空腹血糖控制在5-7mmol/L，餐後血糖控制在8-9mmol/L。出院1個月後門診隨診，空腹血糖6-7mmol/L，餐後血糖7-9mmol/L，糖化6.6％，血糖控制良好。將上述情況反饋給患者和家屬，大家對於治療效果十分滿意。

四、注意事項

很高興患者經過治療病情好轉，出院後囑患者一定要嚴格控制飲食，做到免糖、低鹽、低脂，規律一日三餐，糾正血脂異常，控制高血壓。每天餐後半小時，建議進行20-30分鐘的中等強度有氧運動，例如慢跑、快步走等。每日定時監測空腹血糖及三餐後血糖。患者應嚴格遵醫囑用藥，定期醫院就診複查，調整用藥，不建議自行在家中調節藥量。患者應定期複查眼底情況以及受累肢體的變化，關注是否出現下肢皮溫變化，是否存在行走後下肢疼痛等，並加強足部護理，預防感染。

五、個人感悟

這是一位自我意識十分突出的“老糖友”，依從性較差，對醫生制定的治療方案，執行起來經常自行打折，所以血糖控制一直欠佳，長期血糖升高引發了較多慢性併發症，患者開始拒絕使用胰島素治療，直到眼睛出現視力模糊及肢體麻木，嚴重影響生活質量後才同意接受胰島素治療。後續治療中，還要密切監測患者執行程度，加強與患者及家屬的溝通，督促患者及時複診調整治療方案。接受胰島素治療後還要警惕低血糖的發生。糖尿病、高血壓等慢性病經常會陪伴患者終生，醫生一定要加強患者教育，督促患者規律治療，定期複診並及時調整治療方案。只有這樣才可以幫助減少急慢性併發症的發生，有效改善生活質量，延長預期壽命。