心衰四級是指患者不能從事任何體力活動，休息狀態下便可以出現心衰症狀，比如可以出現氣短、呼吸困難、胸悶，這些不舒服的症狀在活動後尤為加重。這樣的患者一般會保持端坐位，雙腿下垂，有助於減輕患者不舒服的症狀，可以結合吸氧治療，同時還要給予利尿、擴血管等對症支持治療。

如果患者心室率較快，必要時還可以聯合應用西地蘭等藥物來控制心室率，在心衰較重的時候，不建議大劑量使用β受體阻滯劑，因為這種藥物可能會加重心衰的症狀，但是可以小劑量應用，代表性藥物有比索洛爾、美託洛爾等。