不是所有結腸癌都需要造瘻，早期結腸癌可以直接切除後進行腸管吻合，只有少部分結腸癌患者需要造瘻，主要包括以下幾種情況：

1、術前患者已經有明顯腸道梗阻，不能進行充分腸道清潔準備；

2、腫瘤屬於晚期，不能切除，患者存在明顯腸梗阻症狀；

3、行腫瘤切除腸管吻合以後，考慮到吻合口張力過大或血運不良，可能會出現吻合口瘻，需要進行預防性近端腸管造瘻，為患者進行手術造瘻。

大腸內部是糞便，如果患者是腸梗阻，糞便細菌較多，不能進行腸管與腸管之間吻合就需要造瘻。因此如果患者在術前無梗阻症狀，近端腸管無擴張、水腫，結腸癌手術時可以進行腸管吻合，不需要造瘻。但對於術前有腸道梗阻患者，近端腸管擴張、水腫嚴重，直接吻合可能導致術後吻合口瘻，可以先行近端結腸造瘻，二期手術再進行造瘻回納。可以在術前行梗阻處支架置入，緩解梗阻症狀，待症狀緩解後再進行手術治療。