重型顱腦損傷治療的原則是救治患者的生命，糾正或保存神經系統功能，降低死亡率和傷殘率。顱腦損傷手術主要是針對開放性顱腦損傷、閉合性顱腦損傷伴顱內血腫，或因顱腦外傷引起的合併症和後遺症。手術的目的在於清除顱內血腫等佔位性病變，以解除顱內壓增高，防止腦疝形成或解除腦疝。手術指徵如下：
1、急性硬膜外或硬膜下血腫，出血量＞30ml，腦中線移位＞5mm，或腦血腫厚度＞10mm，均需進行開顱手術；
2、腦挫裂傷引起其它部位出血，如額葉、顳葉出血，出血量＞20ml，或腦中線移位 ＞5mm，需要進行手術治療；
3、後顱窩出血，出血量＞10ml，必須進行手術治療，因後顱窩臨近腦幹等呼吸中樞，易壓迫呼吸中樞，導致呼吸及心跳驟停；
4、如病人意識障礙加重，由神志模糊變為昏迷或出現嘔吐，瞳孔對光反射變化，經CT檢查後必須進行手術；
5、如患者顱內壓＞20mmHg或灌注壓＜60mmHg，均需進行顱腦外傷手術。