腎積水20mm很嚴重，在臨床上生理情況下，腎積水不會超於10mm，一旦超於20mm，一般考慮出現梗阻，如輸尿管腎結石、腹膜後纖維化、腫瘤等，建議積極治療。

因為腎盂積水會壓迫正常的腎組織，使腎皮質變薄，嚴重時可以出現腎功能受損、腎盂化膿、腎功能衰竭的情況。如為泌尿道感染引起的，建議積極抗炎治療，至少抗炎兩週。如為結石引起的，建議行體外衝擊波碎石，或者是手術取石治療。如腎積水使腎功能已完全喪失，建議積極行手術摘除病灶腎。