（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：原位癌是病理學上比較早期的癌，本病例患者出現間斷性肉眼血尿2個月就診，且外院泌尿系彩超提示右側腎盂積水，完善檢查提示膀胱右側壁增厚，尿脫落細胞學檢查發現癌細胞，膀胱鏡檢查+活檢病理確診膀胱原位癌，及時行手術治療，避免了貽誤病情，導致腫瘤進展、轉移。術後血尿消失，引流尿液正常，恢復良好。

【基本信息】男、64歲

【疾病類型】膀胱腫瘤、血尿、原位癌

【就診醫院】石家莊市人民醫院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】藥物治療（注射用鹽酸頭孢甲肟）+手術治療（經尿道膀胱腫瘤診斷性電切、腹腔鏡下膀胱根治性切除術+迴腸膀胱術）

【治療週期】住院20天，門診隨訪1個月

【治療效果】血尿消失，引流尿液正常，恢復良好

一、初次面診

患者因為近期反覆肉眼血尿被家屬強迫來我院泌尿外科門診就診，雖然不太情願，但是還是比較配合，由於外院泌尿系彩超並未發現泌尿系佔位性病變，只是提示右腎積水，結合患者既往有泌尿繫結石病史，建議完善泌尿系CT檢查，提示膀胱右側壁增厚，伴右腎腎盂及輸尿管擴張積水，並未發現泌尿繫結石。雖然患者停抗血小板治療後血尿明顯減輕，但為進一步明確血尿原因，與患者及家屬溝通後同意住院治療，住院後尿脫落細胞學檢查發現癌細胞，進一步膀胱鏡檢查+活檢病理確診膀胱原位癌。

二、治療經過

患者因反覆肉眼血尿，入院後完善尿脫落細胞學檢查發現癌細胞，遂在靜脈麻醉下行膀胱鏡檢查+膀胱腫物活檢，術後病理提示：尿路上皮原位癌。雖然原位癌浸潤較表淺，但是腫瘤分化低，預後差，建議患者行卡介苗膀胱灌注治療或膀胱根治性切除術+尿流改道治療。但是患者考慮既往曾有心臟搭橋手術病史，目前身體條件較好，但以後可能身體狀況會越來越差，所以患者及家屬非常堅決的要求手術治療。經過經尿道膀胱腫瘤診斷性電切後，明確診斷為膀胱原位癌，給予患者積極行腹腔鏡下膀胱根治性切除術+迴腸膀胱術。

三、治療效果

患者術後複查影像學檢查，提示雙側輸尿管未見擴張積水，輸尿管支架管位置良好，目前患者自行更換集尿袋已經非常熟練，更換1次僅5-10分鐘時間，患者住院20天后出院，目前患者身上無異味。雖然術後生活質量受到一定影響，但患者並沒有因為手術影響社交活動，反而可以抽出更多的時間和棋友下棋娛樂，全然不像做過大手術。

四、注意事項

很高興治療後患者病情好轉，患者出院後依然需要定期複查，包括血生化檢查、尿常規及尿脫落細胞學檢查及胸部+腹部影像學檢查，2-4周拔除輸尿管支架管，定期更換集尿袋，注意無菌操作，平時適量飲水，同時考慮患者既往曾有心臟搭橋手術病史，注意抗凝、抗血小板治療，複查血凝、國際標準化比值(INR)，必要時心內科或心外科複診。膀胱全切屬於較大手術，術後隨訪要按時、規範，病情變化時，可及時發現，及時就診。此外，生活上，需要注意保持良好的心情，良好的心態可以一定程度上緩解疾病帶來的痛苦；早睡早起，勞逸結合，生活規律，可適當的運動，如散步等，增強自身體質以及抗病能力；飲食上，注意能量補充，由於癌症屬於消耗性疾病，建議患者以高蛋白飲食為主。

五、個人感悟

出現反覆無痛性肉眼血尿時，一定不要大意，膀胱腫瘤本身其臨床症狀可能存在假象，時好時壞，可能會營造出炎症、上火等假象，因此，出現不適應及時就診，避免錯過最佳的治療時機。此外，膀胱原位癌因病變表淺，影像學檢查往往容易遺漏，正如本病例患者，通過尿脫落細胞學檢查才發現癌細胞，提示腫瘤，因此，醫生應注意鑑別，目前臨床上尿FISH檢查也有助於早期發現膀胱癌，術後需要密切隨訪，發現病情進展時，及時給予補求措施治療。