小兒腎積水通常按腎盂寬度APD或SFU進行分級，80%腎積水患兒可以不進行手術，只有20%重度腎積水患兒需進行手術治療。輕度腎積水不會影響腎臟功能，中度腎積水可以進行觀察。若積水程度加重，達到手術指徵，則需及時進行手術干預，從而保護患兒的腎功能。

小兒和成人不同，處於生長發育過程中，如果及時干預腎積水，則有助於恢復腎功能，表現為腎皮質變厚、腎積水減少。小兒腎積水需明確病因，才能對症治療，治療目的是恢復腎臟通透性、解除梗阻。