腎積水前後徑＞20mm尤其是＞30mm，同時合併腎盞明顯擴張、腎皮質明顯變薄，分腎功能檢查低於40%是嚴重腎積水，存在手術治療指徵。腎積水早期可以無特殊臨床症狀，梗阻嚴重者可以有以下幾種表現：

1、腹部包塊：新生兒及嬰兒約半數以上以無症狀腹部包塊就診；

2、腰腹部間歇性疼痛：絕大多數患兒能承受上腹或臍周痛，大齡兒童可明確指出疼痛來自患側腰部；

3、血尿：肉眼或鏡下血尿；

4、尿路感染；

5、高血壓：擴張集合系統壓迫腎內血管導致腎臟缺血，反射性引起腎素分泌增高，導致血壓升高；

6、多尿和多飲：腎臟濃縮功能下降後可表現為低比重尿，出現多飲和多尿症狀；

7、腎破裂：擴張腎盂受到外力可發生破裂，出現急腹症；

8、尿毒症：雙側或孤立腎積水晚期可出現氮質血癥，有腎功能不全的表現，患兒生長緩慢、發育遲緩，餵養困難或厭食等。

腎積水如果長時間沒有得到解除，患者還會出現急性腎衰竭或慢性梗阻性腎病，尿量減少，血肌酐明顯升高。長時間嚴重腎積水往往需要透析治療，甚至進行腎移植，因此重度腎積水要儘早就醫。