腎積水引起晚上疼痛的原因包括以下幾種：

1、腎積水患者在晚上平臥後會，導致輸尿管上段擴張積液的尿液反流回腎臟，導致腎臟局部壓力升高，引起腎區疼痛症狀，所以腎積水病人通常會出現晚上疼痛；

2、部分腎積水患者在夜晚平臥後由於下肢或局部水腫，導致平臥後出現迴心血容量增加，出現腎小球濾過率、原尿生成增加，腎積水在夜晚時明顯加重，尿液產生增多會導致腎積水壓力明顯增強，病人在夜間會出現腎區脹痛症狀；

3、腎積水患者在夜晚睡覺平臥後，以局部交感神經抑制副交感神經活動為主，以腎小球供血動脈擴張、收縮動脈為輔，導致腎小球濾過率明顯增強和原尿生成增加，病人會出現腎積水加重和腎區壓力增高，會在晚上出現腎區疼痛症狀。