顱內動脈瘤應手術治療，採取保守治療大約70%的病人會死於動脈瘤再出血。顯微手術使動脈瘤手術死亡率已降至2%以下。

第一、手術時機的選擇。病情一級、二級的病人應儘早造影，明確診斷，儘早擇期手術。病情屬三級及以上，提示嚴重出血，可能有腦血管痙攣、腦積水。此時手術風險較大，等待數日病情好轉，再進行手術。

第二、手術方法。神經外科、介入科會診，大腦中動脈瘤最好是開顱夾閉動脈瘤，應屬首選。孤立治療，在未能證明腦的側支供應良好情況下，應慎重使用。動脈瘤壁加固術療效不肯定，應儘量少用。

第三、等待手術期治療。動脈瘤破裂後，病人絕對臥床休息，儘量減少不良的聲光刺激，最好將病人置於ICU監護病房。經顱多普勒超聲檢查可監測腦血流變化，有利於觀察病情進展。便秘者應給予緩瀉劑，維持正常血壓，適當鎮靜。合併腦血管痙攣時，早期可使用鈣離子拮抗劑，為預防動脈瘤破口處凝血塊溶解再次出血，可採用較大劑量的抗纖維蛋白的溶解劑。腎功能障礙者慎用。