（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護張大媽隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例主人公為70歲的張大媽，因“頸部腫物”來我院就診。張大媽自述：4個月前突然發現頸部長了一個包，開始並未在意，但近期症狀加重，影響吞嚥，擔心長了腫瘤，故來我院就診。結合張大媽症狀、病史及檢查結果，考慮是甲狀腺瘤。給予張大媽手術+藥物治療，治療後，呼吸困難症狀消失，各項指標均好轉，生活質量明顯改善。

【基本信息】女、70歲

【疾病類型】甲狀腺瘤

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2022年2月

【治療方案】手術治療（左側甲狀腺切除術+甲狀腺峽部切除術）+藥物治療（左甲狀腺素鈉片）

【治療週期】住院治療6天，1個月後門診複診

【治療效果】呼吸困難症狀消失，各項指標均好轉，生活質量明顯改善

一、初次面診

張大媽於4個月前無意中發現左側頸部腫物，約蛋黃大小。開始覺得不是什麼大事，但近期頸部腫物增大明顯，已經影響呼吸及吞嚥，故來就診。查體發現：頸部不對稱，左側頸部呈現飽滿的狀態。超敏促甲狀腺素：9.5956μIU/ml；遊離甲狀腺素：0.94ng/dl；遊離三碘甲狀腺原氨酸：2.78pg/ml；過氧化酶抗體：0.33IU/ml；甲狀腺球蛋白抗體：0.66IU/ml。甲狀腺超聲檢查示：甲狀腺左側葉可見大小5.2cmX3.2cm實性結節，邊界清晰，輪廓規整，其內可見少量囊性無回聲區，彈性評分：2分。TI-RADS分級：4a類濾泡性腺瘤可能。結合張大媽的病史以及相關檢查，考慮為伴有明顯壓迫症狀的甲狀腺腫瘤。

二、治療經過

鑑於張大媽已經出現甲狀腺腫瘤的明顯壓迫症狀，考慮為其進行手術治療。住院後完善甲狀腺CT以及必要的術前檢查後，甲狀腺CT證實氣管受壓移位明顯。與張大媽及其女兒充分溝通後，進行了全面的評估。雖然張大媽年紀較大，但其心肺功能較好，評估後判斷能進行全麻手術。隨後進行了左側甲狀腺切除術+甲狀腺峽部切除術，術中快速病理證實為甲狀腺瘤。手術解除腫瘤產生的局部壓迫，從根本上治療了甲狀腺瘤。由於一側甲狀腺切除，術後需應用左甲狀腺素鈉片進行為期半年的補充治療。再次期間需要遵醫囑進行復查，必要時需要調整藥量。

（甲狀腺CT）

三、治療效果

進行甲狀腺瘤所在腺葉的切除術後，從根本上解除甲狀腺瘤對氣管食管等重要器官的壓迫，張大媽頸部恢復原有形態，呼吸困難症狀消失，生活質量明顯改善。術後6天，張大媽切口恢復良好，未出現化膿、感染等情況，複查各項指標均在好轉，張大媽自覺身體良好、狀態佳，遂准許出院。張大媽及家屬對治療效果表示滿意。出院前囑張大媽1個月後門診複查。

四、注意事項

手術治療及藥物補充治療後，張大媽病灶被切除，不良症狀消失，身體逐漸恢復健康，作為醫生真心為張大媽及家人感到高興。但張大媽需要注意以下事項：

1、頸部鍛鍊：術後建議張大媽進行適度、輕微的頸部運動，以免造成頸部切口粘連、肩頸部嚴重不適等情況發生；

2、飲食指導：由於手術時張大媽需進行氣管插管，對氣管及咽喉部產生一定的刺激，為促進恢復，建議張大媽短時間內清淡飲食，適度多飲水；

3、切口護理：張大媽在院期間由醫生進行切口換藥，出院後如無特殊情況，一般不需自行換藥，可在出院1周後開始應用去疤痕的藥物。

五、個人感悟

老年女性若出現頸部腫物，並伴有明顯的壓迫症狀時，需警惕甲狀腺瘤的存在。確診甲狀腺瘤後，若全身狀態良好，能夠耐受全麻手術，首選運用手術的方法進行治療，從根本上解除甲狀腺腺瘤對氣管食管等重要器官的壓迫，如本病例病患。但是有時甲狀腺瘤增大，嚴重影響外觀時，雖無壓迫症狀，也可進行甲狀腺手術治療。