（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：牙齦癌的早期症狀並不明顯，若出現牙齦潰瘍或有不明贅生物，要及時到醫院就診明確原因。本篇患者就是由於2個月前牙齦被燙傷，表面黏膜破潰，由黏膜創面瘻孔長期不愈來就診，通過患者病史以及輔助檢查，診斷為左下頜牙齦癌、左下頜骨囊腫。予以手術治療後，患者恢復良好，複查無復發、無轉移。

【基本信息】男、66歲

【疾病類型】左下頜牙齦癌、左下頜骨囊腫

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2012年3月

【治療方案】左下頜牙齦惡性腫瘤擴大切除術+下頜骨方塊切除術+左頸部淋巴結清掃術

【治療週期】住院治療11天，3個月門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，無復發、轉移等

一、初次面診

患者自述2月前被水燙傷左下頜前牙唇側牙齦，致表面黏膜破潰，創面慢慢癒合，殘留瘻孔長期不愈，期間未行任何治療，體重無明顯變化，為求徹底治療，至口腔外科門診就診。經臨床檢查左下頜中切牙至第一前磨牙牙唇側牙齦可見白色疣狀贅生物，微凸於黏膜表面，觸診有少量出血，觸痛（-），界限不清，表面可見一瘻口，有少量雪花樣黏稠樣液體流出。左下2牙體變色，鬆動Ⅰ°，叩痛（-），下唇麻木（-）。頜下區、左側頜下區及頸部未觸及腫大淋巴結。拍攝曲面斷層片結果顯示左下頜骨根端囊腫，行病理檢查結果表示左下頜牙齦鱗狀上皮重度不典型增生，局灶癌變（上皮內）。既往無系統疾病、無慢性病史，既往行白內障手術，吸菸40年，日均10支，目前已戒菸1年，飲酒 40年，3兩/天。根據患者病史以及輔助檢查，初步診斷為左下頜牙齦癌、左下頜骨囊腫收入院。

二、治療經過

入院後行全身體格檢查未見異常，並行各項術前檢查。其中心電圖為竇性心率，電軸輕度左偏，右束支傳導阻滯。胸部正側位片顯示雙肺繼髮型肺結核（纖維化、鈣化）。肝膽脾胰彩超顯示有輕度脂肪肝。全景齒科成像下頜骨囊腫，疑下頜骨異物，局部未見骨質破壞。曲面體層片顯示左下2根端囊腫。根據檢查結果為患者提出了以下治療方案：

1、左下頜牙齦惡性腫瘤擴大切除術+下頜骨方塊切除術+左頸部淋巴結清掃術

2、左下頜牙齦惡性腫瘤擴大切除術+下頜骨截骨術+左頸部淋巴結清掃術

與患者家屬協商各個方案的優缺點，方案1手術範圍相對方案2小，既能保持下頜骨連續性，還能下頜骨和口腔科功能保持較好，而且較美觀，手術費用較低，手術時間短，患者痛苦較少。但復發的可能性較方案2大。經過綜上所述，患者家屬選擇第1方案進行手術。患者手術過程順利，將牙齦表面、牙槽黏膜，包括腫瘤和頜骨切除，以及清掃疏鬆結締組織和淋巴結。患者術後恢復情況良好，住院11天予以出院，並囑患者3個月後來院複查。

三、治療效果

從患者的病理來看屬於局灶癌變，且為早期，鑑於患者選擇的手術方案造成的損傷比較小，所以手術後病人恢復是比較快的。術後患者牙齦燙傷部位黏膜創面瘻孔逐漸癒合，且患者的口腔功能基本恢復，切口癒合良好。複查看腫物並無復發，也無轉移。3個月後隨診複查恢復狀況良好，並囑患者術後還需隨訪和定期複查2年。

四、注意事項

患者經過治療病情已得到控制，無復發、轉移等，作為主治大夫感到十分欣慰。但患者還需注意以下幾點：

1、患者出院後還需要定期複查，行曲面斷層片檢查和肺CT、頸部淋巴結綵超檢查、肝膽脾彩超檢查，查看腫瘤是否有復發或轉移的情況；

2、術後首先需注意口腔清潔，可以進行局部口腔沖洗，多飲水。其次需進食流食，比如米湯、蛋花湯、牛奶、雞湯等，恢復一段時間後可進食半流食，比如果泥、雞蛋羹、麵條等，從流食、半流食逐漸恢復為正常飲食；

3、患者完全恢復正常飲食後還需要加強營養，進食高蛋白、高維生素、高纖維飲食，促進身體的新陳代謝，也有利於自身病情的康復，在此期間還需儘量忌菸忌酒，避免進食辛辣、刺激性食物；

4、出院後需要關注局部是否有包塊、疼痛等症狀。如果出現上述症狀，可到醫院複診，及時進行檢查。

五、個人感悟

通過這個病例可以瞭解到如果由於不當飲食損傷到牙齦，造成破潰長期不愈，需要及時到醫院治療，因為牙齦癌早期的生長都較慢，且沒有特別明顯的症狀，一般多為潰瘍或腫塊。所以平時需要多注意口腔問題，發現有不明贅生物，要及時到醫院檢查，明確贅生物的性質，早發現、早診斷、早治療，儘量通過早期手術治癒，避免造成無可挽回的後果。

牙齦癌的發生多於吸菸、飲酒、炎症、咀嚼檳榔等有一定的關係，本文患者就有多年的吸菸飲酒史，這也是形成此病的重要原因，在此提醒大家一定要保持良好的生活習慣，遠離煙、酒，保持良好的生活作息習慣。