宮外孕40天的患者，需要根據症狀、查體和輔助檢查結果判斷處理方式，一般存在以下幾種情況：

1、HCG值＞3000IU/L：如果患者40天宮外孕沒有任何症狀，比較平穩，僅存在停經，根據HCG和B超結果，如果HCG超過3000IU/L，B超宮內無胎囊，宮外存在異常回聲提示宮外孕，需要手術治療。如果患者40天宮外孕發生腹痛、失血性休克、暈厥，需要立刻手術治療，挽救生命；

2、HCG值3000-1000IU/L：B超提示患者宮內無胎囊，宮外存在妊娠包塊，可以給予甲氨蝶呤等藥物進行治療，用藥期間每週檢查2次HCG值，每週複查B超。如果治療期間患者出現宮外孕流產，或者破裂，或者HCG持續上升，需要進行手術治療；

3、HCG值＜1000IU/L：如果患者HCG值持續下降，沒有腹痛、陰道出血等症狀，繼續觀察即可。如果患者HCG在1000IU/L以下，但是持續升高，超過3000IU/L，或者出現宮外孕破裂症狀，也應該改為手術治療。