蛛網膜下腔出血和腦出血的主要鑑別主要有以下幾個點：

一、病因鑑別，蛛網膜下腔出血最多見的是顱內動脈瘤破裂，還有的患者有動靜脈畸形。腦出血最常見的病因，比如由高血壓、糖尿病引起腦動脈硬化或者患者有外傷病史以後出現外傷性腦出血，還有的患者有血液系統疾病、凝血功能有異常時出現腦出血。

二、蛛網膜下腔出血和腦出血的主要症狀，蛛網膜下腔出血患者的頭痛會非常劇烈，可伴有明顯的噁心、嘔吐。腦出血患者也會出現頭痛，但是不像蛛網膜下腔出血劇烈。腦出血患者會出現出血灶的對側肢體偏癱，蛛網膜下腔出血患者的肢體力量對稱。蛛網膜下腔出血患者很容易出現腦血管痙攣，一般腦實質出血很少出現腦血管痙攣，除非是腦室出血可能會出現腦血管痙攣，蛛網膜下腔出血的再出血風險要比腦實質出血的再出血風險要高。

三、最主要的是從CT片上鑑別，蛛網膜下腔出血主要表現為腦表面和蛛網膜下腔的高密度灶，腦出血主要表現為腦實質或者腦葉的高密度灶。

四、二者由於病因不同，治療方式有所不同，蛛網膜下腔出血如條件允許應儘快行腦血管造影，明確顱內動脈瘤情況，而腦實質出血可採取手術或保守治療。