（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者因右耳外傷性鼓膜穿孔半年入院，行耳鏡、純音測聽、咽鼓管功能、顳骨CT等檢查，外耳道無狹窄，有手術指徵，遂於耳內鏡下行聽骨鏈探查、Ⅰ型鼓室成形術。術中探查聽骨鏈活動好，取耳屏軟骨修補鼓膜緊張部穿孔。術後恢復順利，出院後4周複查，見鼓膜穿孔癒合，聽力較術前明顯提高。

【基本信息】女、39歲

【疾病類型】外傷性鼓膜穿孔

【就診醫院】山東大學齊魯醫院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】手術治療(耳內鏡下聽骨鏈探查、Ⅰ型鼓室成形術、耳內鏡輔助顯微鏡下內置法鼓膜修補術)

【治療週期】住院治療4天，定期門診隨訪

【治療效果】鼓膜穿孔癒合，聽力提高

一、初次面診

患者半年前因熱油流入右耳導致鼓膜穿孔，隨後出現右耳聽力下降伴耳鳴症狀，耳鳴為持續性蟬鳴音，無耳內流水、流膿、頭痛、頭暈等症狀。曾於當地醫院就診，但未行特殊治療，觀察半年，鼓膜穿孔未愈，患者較為著急，遂於我科門診檢查。

查體示患者右耳鼓膜緊張部大穿孔，純音測聽示右耳傳導性耳聾，骨氣導差30dB左右。結合病史、症狀及檢查結果，初步診斷為右耳外傷性鼓膜穿孔，於是收治入院。

二、治療經過

患者入院後行耳鏡檢查示右耳緊張部大穿孔，咽鼓管功能檢查示右耳評分10分，顳骨CT未見異常。患者鼓膜穿孔不癒合，處於幹耳狀態，無神經性耳聾，咽鼓管功能正常，有手術指徵，外耳道無狹窄，可行微創耳內鏡手術。此手術有無耳後切口、美觀、創傷小、恢復快的特點，但手術可能無法改善耳鳴，患者表示理解同意手術。遂全麻下行耳內鏡下聽骨鏈探查和右耳Ⅰ型鼓室成形術，術中探查聽骨鏈活動好，取耳屏軟骨行耳內鏡輔助顯微鏡下內置法鼓膜修補術修補鼓膜緊張部穿孔。


三、治療效果

患者術後無耳痛等不適，耳鳴無加重，術後恢復快，住院時間短，住院4天即出院，不耽誤日常工作，出院前囑患者進行定期複查。術後4周複查，見右耳鼓膜穿孔癒合，聽力較術前明顯提高。術後3個月聽力達到最佳。 患者對治療效果表示滿意。

四、注意事項

很高興患者經過治療鼓膜穿孔治癒，患者出院後要定期清理外耳道口處分泌物，保持術耳清潔、乾燥。平時注意飲食，禁止食用辛辣刺激食物，不抽菸、喝酒，多吃蔬菜、水果。生活中禁止掏耳，注意預防上呼吸道感染，避免外耳道進水，防止感染，同時避免用力擤鼻涕、打噴嚏，防止筋膜移位，出現穿孔不癒合情況。如果出現流膿、耳痛等不適，需及時就診。正常情況下，術後4周複查，清理外耳道內殘餘止血海綿及痂皮，檢查鼓膜癒合和聽力情況。

五、個人感悟

鼓膜穿孔會引起聽力下降、中耳炎反覆發作，而外傷是常見原因之一，鼓膜穿孔不癒合，一般建議行手術治療，而本例患者也進行了手術治療。對於大部分患者，耳內鏡下行鼓膜修補是優先選擇的手術方式，可取耳屏軟骨或軟骨膜，採用耳內鏡輔助顯微鏡下內置法鼓膜修補術或耳內鏡下夾層法鼓膜成形術耳修補穿孔。