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目前由於微創技術的來臨,基本是用宮腔鏡做子宮內膜息肉的手術,是微創手術。宮腔鏡通過宮頸、陰道置入宮腔內,然後通過冷光源、成像系統呈現在電視屏幕上,宮腔鏡自帶一個電切環,電切環能夠切除子宮內膜息肉。在電視上呈現影像後,醫生根據影像 精準地看到子宮內膜息肉的位置、大小和數量,然後通過電切環做子宮內膜息肉的切除。
子宮內膜息肉是年輕女性臨床常見的問題,B超檢查常提示子宮內膜增厚,發現子宮內膜息肉的增長,主要與女性雌激素水平增高有關。而子宮內膜息肉是否需要切除,通常與息肉大小關係較小,主要應根據其性質判斷, 具體如下:
子宮內膜息肉患者是否能夠如期妊娠,通常因人而異。有很多女性在備孕期間可能通過超聲檢查,懷疑自身存在子宮內膜息肉,可能還沒有來得及進行下一步宮腔鏡操作、宮腔鏡探查,以及子宮內膜息肉切除,便會發生意外妊娠。如果已經發生意外妊娠,絕大多數並不會因為存在子宮內膜息肉而導致不良妊娠結局,此時患者可以靜靜等待,密切關注妊娠發展以及胎兒生長發育狀況,絕大多數情況不會影響未來的妊娠結局。
子宮內膜息肉術後,最早2個月開始復發,1年左右的複發率可能有1/3左右。子宮內膜息肉手術包括盲刮,即無法直視息肉,將整個宮腔進行搔刮,這類手術方式價格相對低廉,劣勢就是可能刮除不完全,這類情況復發較快。另一種手術方式,宮 腔鏡會採用高清的攝像頭進入宮腔,隨後將息肉取出。通常可以用器械將息肉連根拔起,比如用剪刀,部分較大的或者較多的息肉,可以採用電切的方法連根拔起,這類情況復發概率較小。
子宮內膜息肉的複發率比較高,這個主要看手術方式的選擇,傳統的刮宮或者息肉鉗的鉗除,複發率可以達到50%。另外,子宮內膜息肉宮腔鏡下面的電切術,術後也有一定的複發率。
子宮內膜息肉手術,現在已經比較先進,可以在宮腔鏡下手術,宮腔鏡手術有兩種,一個就是熱刀,就是宮腔鏡下用單極或者雙極的電切環把息肉切掉。比較新的方式是冷刀切除,從保護子宮內膜的角度來說,冷刀切除對子宮 內膜的損傷會小一些,現在主張宮腔鏡下面的子宮內膜息肉切除術,還有開刀手術,個別的情況需要開刀手術,就是反覆治療無效,或者有惡變傾向的子宮內膜病變,有可能要做開刀,做全宮的切除術,但是這個手術創傷大,併發症比較多,一般的病人不用做這種手術。大多數的病人不需要開刀,宮腔鏡下的電切術就可以,這個手術是通過天然的腔道進行的,通過陰道跟宮頸,放入鏡子,然後在下面做手術,不需要身體上面開刀,在宮腔鏡下,它切除的位置、深淺度都得到很好的控制,所以它的複發率比較低,手術效果目前來說不錯。
子宮內膜息肉是因為高雌激素作用下子宮內膜異常局部增生引起的,是因為人體缺乏孕激素的拮抗,內膜轉化異常引起的子宮內膜息肉,通常表現有很多,因為月經量過多,可出現陰道不規則流血,在月經期紊亂時,有些人是陰道排液增多。如果子宮內膜息肉帶蒂卡在宮頸口,還會引起有些患者的腰骶部痠痛和下腹疼痛。子宮內膜息肉好發於年輕生育年齡的女性。子宮內膜息肉是一種很容易復發的疾病,所以平時飲食要特別注意,要避免食用高雌激素食物和保健品。
子宮內膜息肉,是子宮的一種良性疾病,表現為宮腔內多發的贅生物。一般臨床表現為月經經間期的出血和經期延長,以及月經的紊亂。如果子宮肌瘤多發或者是比較大,可以引起月經過多。但是一般對於<1cm的子宮內膜息肉,大部分的女性能自然消失。所以1cm以下的息肉如果沒有臨床表現、沒有自覺的,可以先進行觀察,不會引起很大的危害。但是對於1cm以上的子宮內膜息肉,往往伴有月經的異常,建議還是手術治療為佳。還有少部分的子宮肌瘤,容易惡變,變成子宮內膜癌,所以建議患有子宮內膜息肉需要定期檢查,檢查時間以月經乾淨後3-7天為宜。
子宮內膜息肉有多種的治療方式,小的子宮內膜息肉<1cm以下的,可以不需要手術,進行藥物治療,包括中藥的活血化瘀;還有西藥方面,像地屈孕酮,通過內膜轉換治療之後複查。此外,還可以通過手術治療。一般宮腔鏡是檢查子宮內膜息肉的金指標,在宮腔鏡下手術,子宮內膜息肉的切除100%能切乾淨,手術的方式包括一種是冷刀,就相當於剪刀,直接剪內膜息肉的蒂部,優點就是沒有熱損傷,對子宮內膜的破壞性比較小。還有一種就是電切,電切割也是能把子宮內膜息肉切乾淨,但是也會產生一種熱的副損傷,影響周邊的子宮內膜,引起術後宮腔粘連、月經量減少。
子宮內膜息肉術後一般建議休息1-2周,宮腔鏡是一種微創的手術,大部分病人宮腔鏡術後一週已經足夠,但是如果體質比較虛弱,建議休息兩週。子宮內膜息肉是一種激素依賴型疾病,術後飲食要特別注意。
子宮內膜息肉的治療通常根據患者年齡針對性進行。對於年輕及生育期女性,首先選擇觀察,尤其小於1cm息肉需要觀察2-3個月,通過孕激素治療觀察能否自行脫落,不能脫落則需手術干預。一般術後,子宮內膜息肉具有一定復發幾率,特別是生育期女性由於受限,息肉不能徹底切除,所以手術完成以後需要使用孕激素治療預防子宮內膜息肉復發。針對圍絕經期女性,發現子宮內膜息肉應積極治療。
子宮內膜息肉手術實際就是宮腔鏡手術,需要麻醉以後進行操作,所以手術期間不會疼痛。臨床上子宮內膜息肉手術在宮腔鏡手術中相對簡單,如果患者希望保留生育功能,則手術切除時需要相應技巧,應儘量保證周圍子宮內膜免受傷害,並且把息肉體部切除更為徹底,所以需要一定手術經驗。如果患者屬於多發子宮內膜息肉,一般手術時間相對較長。對於單發息肉手術通常10-15分鐘即可完成。