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外陰癌多數需手術治療。外陰癌發生於外陰部位、易發現,一旦發現腫塊,應儘快至醫院就診,行相關檢查明確癌細胞類型及分期。外陰癌大多數為鱗狀細胞癌,其它病理類型較少見,根據外陰癌期別及病理類型不同,治療方法存在差異。
通常不同的外陰癌發生的早晚不同,症狀也各不相同,早期外陰癌可能沒有明顯的症狀,只是會出現局部外陰隆起新生物或者是明顯的外陰瘙癢。有些人局部會發生破潰形成經久不愈的潰瘍,而有些人會出現新生物,這些新生物通常增長比較迅速,有時也會出現相應疼痛。
出現外陰鱗狀細胞癌,多以手術治療為主,輔以放化療,手術前需要通過腫瘤組織活檢明確病理類型和浸潤深度。手術治療包括外陰腫瘤切除術和腹股溝淋巴結切除術,外陰腫瘤切除分為廣泛外陰切除術、改良廣泛外陰切除術和外陰擴大切除術,腹股溝淋巴結切除術分為腹股溝淋巴結根治切除術、腹股溝前哨淋巴結切除術、腹股溝淋巴結活檢術。
TCT檢查通常不可篩查外陰癌,TCT檢查又稱為液基薄層細胞檢測,主要通過刮取宮頸脫落細胞檢查觀察是否存在惡性腫瘤細胞。如果TCT檢查結果為陰性,則可以排除宮頸癌。但如果通過TCT檢查刮取外陰腫物,一般無法獲得有意義的細胞。
外陰基底細胞癌是一種較為罕見的外陰惡性腫瘤,佔外陰惡性腫瘤2%-3%。該病臨床表現與外陰鱗癌比較相似,外陰基底細胞癌惡性程度比較低,生長比較緩慢,病程比較長,有的患者需要幾年才形成可見的外生腫瘤,並且以局部浸潤、蔓延為主,而腹股溝淋巴結 轉移比較少見。
外陰Paget病是外陰惡性腫瘤的一種,也稱為溼疹樣癌。它與一般的外陰癌相比,惡性程度相對較低,可以表現為一些外陰皮膚的破損,如潰瘍、紅腫、糜爛等,也可表現為外陰瘙癢。另外還可以表現為外陰結節,摸上去像皮疹一樣。
外陰癌前病變叫做外陰上皮內病變,根據顯微鏡下細胞的變化,可以分為輕度和重度。輕度患者大部分可以進行物理治療,也就是通過激光、冷凍、光動力學或局部塗抹軟膏進行治療。要定期到醫院檢查,如果病變在慢慢好轉,就不必擔心。如果病變繼續進展,就需要進一步進行手術治療。對於一些高度上皮內病變,也就是可能發展為外陰癌的患者,建議進行局部切除。如果病變比較廣泛,整個外陰都是,患者年齡也較大,一般建議將整個外陰切除。如果患者年齡較輕,可以採取保守治療,哪裡有病灶切哪裡。
外陰溼疹樣癌多發生於絕經後的老年女性,以外陰孤立、環形或溼疹樣的紅色斑片為病變特徵。手術是治療外陰溼疹樣癌的一個非常重要的手段,手術包括多種類型,根據外陰病變的部位、大小,甚至有無脈管侵犯、淋巴結轉移等來決定。如果病變很小,可以做外陰的擴大切除術,或者是改良的廣泛切除術。如果病變很大,需要做廣泛的外陰切除術。但是不管怎麼切,一定要距離這個切緣至少1cm以上,保持手術的根治性。因為它是癌,所以切除的深度一定要在真皮以下,根治性的外陰切除一定要達到骨膜的層面,保證手術徹底性。對於淺表淋巴結的切除,在婦科腫瘤學上有一定的要求,如果病變大於2cm或侵犯間質的深度超過1cm,要做淋巴結的切除。