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新生兒黃疸若出現嗜睡、無法喚醒需引起警惕,新生兒嗜睡表現為易喚醒,但不易保持覺醒狀態,彈足底以後哭一兩聲繼續入睡,屬於意識障礙的一種,是新生兒反應低下表現。此類情況需警惕膽紅素腦病發生及新生兒敗血症的可能,因膽紅素具有神經毒性,膽紅素一旦透過血-腦屏障可造成神經系統永久不可逆損害。
眼睛黃一般指鞏膜黃染,多數與新生兒黃疸有關,新生兒黃疸可以分為生理性、病理性黃疸。醫生需要結合新生兒日齡、皮膚黃染程度進行分析。生理性黃疸一般指生後3天左右出現,4-7天膽紅素達到高峰值,之後隨著時間延長逐漸消退。足月新生兒膽紅素最高不能超過12.9mg/dl,如果是早產兒,則膽紅素不可超過15mg/dl。正常足月新生兒此現象最遲要在2周之內消退,如果是早產兒,則可以適當延遲到4周消退。
新生兒眼珠黃實際上是鞏膜黃染,醫學上稱為黃疸。新生兒黃疸非常常見,新生兒體內的膽紅素水平高,膽紅素來源其實主要是大量紅細胞破壞,因為在胎兒期胎兒體內紅細胞水平較高,而胎兒進行低氧代謝或乏氧代謝,氧、各種營養素都是 通過胎盤從母體中獲得,但出生以後並不需要,一出生,隨著臍帶結紮,呼吸建立,自己開始有氧循環,很多氧氣能夠滿足新生兒生長發育的需要,但這時不需要很多紅細胞,所以紅細胞自然很快衰老、破壞,而紅細胞破壞、血紅蛋白降解,會釋放膽紅素。因為膽紅素水平過高,所以新生兒會發生黃染。最容易出現黃染的部位是鞏膜,當然取決於嚴重程度。
新生兒黃疸是新生兒期最常見的臨床表現,即50%-60%足月兒,還有70%-80%早產兒生後都可以出現黃疸。如果是嚴重的高膽紅素血癥,間接膽紅素通過血-腦屏障可以進入中樞神經系統,引起中樞神經系統損害,也就是膽紅素腦病。早期表現主要可能嗜睡、反應低下、拒乳、吸乳困難、原始反射減弱,部分孩子可能會出現發燒。新生兒膽紅素腦病一般分四期,有警告期、痙攣期、恢復期和後遺症期。早期表現指警告期的主要症狀,即部分反應不佳,一般會持續12-24小時。需要給予積極退黃治療,甚至需要換血治療,迅速降低膽紅素的水平,減輕腦損害程度。
新生兒黃疸引起新生兒智力受損,並不是取決於其持續時間,而是取決於膽紅素值。如果是嚴重高膽紅素血癥,可以透過血-腦屏障,引起中樞神經系統損害,也就是膽紅素的神經毒性作用。新生兒高膽紅素血癥,引起嚴重的膽紅素腦病,可以引起神經系統損傷。早期可能會表現為反應低下、嗜睡、吃奶困難、原始反射減弱。
有一部分新生兒的黃疸,與孕婦還是有一定的關係。因為新生兒高膽紅素血癥,主要是由於膽紅素來源增多,以及代謝影響、排洩能力不足,造成膽紅素增高。來源增多也就與孕婦有關,最常見母子血型不合,溶血引起血紅蛋白破壞增加,膽紅素增高。最常見母親是RH陰 性血,分娩RH陽性血的孩子,會出現Rh血型不合溶血病。一般多發生在第二胎,出生後可以有胎兒水腫、嚴重貧血,很容易出現膽紅素腦病表現。
孕婦孕期吃橙子,與孩子的黃疸沒有任何關係,因為新生兒黃疸是由於新生兒膽紅素代謝的特點決定。新生兒本身膽紅素來源增多,再加肝臟功能不成熟,其轉運、排洩障礙,排洩功能不成熟,造成膽紅素程度偏高。絕大部分孩子都會出現,大概2周左右會消退,其與孕婦 吃橙子完全沒有關係。因為橙子本身富含大量維生素C,還有蛋白質、微量元素、營養素,對孕婦和胎兒有益。在孕期吃任何食物,都不會造成新生兒黃疸,兩者之間沒有關聯。在孕期推薦吃高營養的食物,比如積極補充高蛋白的食物。比如魚、奶製品增加營養,對胎兒發育也有好處。
母乳性黃疸一般分為早發性母乳性黃疸,以及晚發性母乳性黃疸。早發性母乳性黃疸一般在生後一週之內出現,常和生理性黃疸合併,不容易鑑別。主要是由於母乳入量不足,造成胎便排出延遲,從而引起膽紅素偏高。隨著母乳增加以後,膽紅素逐漸下降。
小孩子黃疸增高,嚴重則可以引起膽紅素腦病。膽紅素腦病可能會造成神經系統不同程度損傷,甚至遺留後遺症。膽紅素腦病分警告期、痙攣期、恢復期和後遺症期。如果膽紅素明顯增高,嚴重者可能危及生命,後遺症期會出現手足徐動、眼球運動障礙、感覺性聽力障 礙、牙釉質發育不全,從而對語言、運動,會造成不同程度損害。