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針對壽命的影響,小兒癲癇的發作首先要看癲癇發作的種類,即是什麼樣的癲癇發作:1、局部癲癇發作,發作時意識是清楚的,但是一側肢體抽,這種情況他有保護意識,當發作時,他會尋找一個安全的地方,避免受外傷,一般情況下對壽命的影響比較小;2、還有一種癲癇發作就是全面的發作,就是俗稱的大發作,這種發作往往喪失意識,比如正在行走過程中突然摔倒,現在地面基本上都是柏油或地板磚的,這種情況容易導致腦外傷,嚴重腦外傷會致命,所以這種喪失意識的發作,很容易導致癲癇發作影響壽命;3、有些小兒癲癇發作,正在游泳或水池的突然發作,可能會引起溺水,也會影響壽命。一般情況下,對壽命影響比較小,除非出現意外。
在門診上,經常有家長告訴我,兒童在睡眠過程當中經常會出現肢體突然抖動,有的抖動非常快速,有的很緩慢,比如手指頭的慢慢抖動,有的是單下的,有的是連續多下的,有時候一個夜間能犯好幾次。這種現象成人也有出現過,最常見的原因是睡眠肌陣攣,這是一種生理現象,是因為大腦皮層在休息的時候,支配軀幹運動的下級中樞活躍引起的。極少部分的情況是一種癲癇發作,但在睡眠中的抽動發作非常頻繁,這種情況需要做一些腦電圖同步加以甄別了。因此,大部分兒童睡眠期的肢體抖動不是一個癲癇發作,而是一種生理現象。
兒童癲癇的發病率確實能到5‰左右。學校作為受教育的場所,對待癲癇兒童的認識和接受度,決定了孩子以後的身心健康和受教育的水平。學校應該尊重接納這樣一個特殊的群體,這種群體應該是智力和運動沒有太大問題的,否則應該到特教學校去接受 教育。具體如下:
兒童癲癇的發病率相對於成人來講確實要高,目前患病率大概在5‰左右。大家都知道兒童是處於不斷的成熟和完善的,包括器官組織和功能,中樞神經系統也是同樣的道理。中樞神經系統在受外在的損傷後,會出現一些病理損害,而且這種損傷的修復能力相對差一些,發生了一些不可逆的損傷,造成中樞神經腦細胞出現異常放電,同時這種抑制放電的機能是不成熟的,所以導致臨床上出現癲癇樣發作,也就是大家可以看到的抽風、意識喪失、跌倒、肢體抽動等等臨床表現。
兒童癲癇的臨床特點包括反覆的發作,重複的出現。按照國際抗癲癇聯盟的對癲癇的診斷標準,它是一個慢性病,具備的基本特點之一就是反覆的形式比較相似的臨床發作。它的原因如下:
生活當中,當人們提到癲癇的時候往往和智力低下聯繫起來,好像癲癇病人都表現為智力低下,其實這是錯誤的觀念。在癲癇病人中有智力低下的,但是大多數智力正常,甚至少數人天資過人。影響病兒智力的發育的因素很多,如果原發病很重,有癲癇發作,其本身就能引起智力低下。如果出 生時有嚴重的顱內出血和重度窒息,原發病本身就可以引起智力低下。不同類型的癲癇對智力的影響也有不同。比如嬰兒痙攣、大田原綜合徵,絕大多數合併有智力低下,而良性癲癇小發作很少引起智力低下。發病年齡與智力發育也有關,發病年齡越小對智力發育影響越大。1歲以內發病對小兒智力發育影響很大,9歲以後對小兒的智力發育的影響比較小。發作次數對智力也有一定的影響,發作越頻繁智力低下的發生率越高。癲癇每次發作持續的時間長對腦的發育不利,一次驚厥持續超過30分鐘,稱為癲癇持續狀態,容易造成癲癇後的腦損傷,可引起智力低下。抗癲癇藥物對小兒的智力的發育的影響很小,所以不必特別的顧慮藥物會引起智力低下。如果不用藥物的時候癲癇就會頻頻發作,會影響著小兒智力的發育。
癲癇小發作又稱輕微發作,不表現為肢體的強直或者陣攣性抽搐,表現為面肌抽搐、咀嚼吞嚥狀動作,有時伴有流口水、眼斜視,眼球震顫、轉動或上翻。異常肢體運動包括雙下肢像踏自行車樣的上下運動,四肢可表現為像游泳一樣的運動,有時還可以有短暫的肌張力低下,同時伴 有面色蒼白和雙眼上翻。有時還可以表現為各種自主神經功能紊亂,比如血壓、脈搏、呼吸頻率突然改變、呼吸暫停、全身鬆弛。微小發作早產兒比足月兒更多見,常常伴有嚴重的神經系統損傷,這種發作與正常新生兒的某些動作,比如吸吮或者吞嚥動作很難區分。這時可參考有沒有眼球異常運動判斷,比如有眼的異常運動,往往提示微小發作。如果能記錄微小發作的腦電圖,比如在發作的過程中記錄到腦電圖的癇樣放電,提示微小發作,有利於與正常新生兒鑑別。
新生兒癲癇的治療,首先一定要明確新生兒癲癇的病因,根據病因進行病因治療以及對症治療。許多新生兒癲癇的病因,比如低血鈣、低血糖、維生素B缺乏,給予相應的處理,比如給予補充鈣劑、提高血糖、補充維生素B6。消除病因以後常常不需要進行治療癲癇即可停止,一般不需要維持治療。而藥物撤 退綜合徵以及家族性的良性新生兒癲癇通常是自限性疾病,癲癇可在數日到數週內自行停止,發作時常用抗癲癇藥物。發作時常用藥物有苯巴比妥,一般的負荷量是15-20mg/kg,維持劑量是3-4mg/kg/d,可以控制大約1/3的癲癇發作,逐步加量至40mg/kg時可以控制絕大多數的癲癇發作。其它的藥物還有靜脈注射苯二氮卓類,比如地西泮、氯硝西泮、咪達唑侖都可以用於急性新生兒的發作。給予上述藥物控制癲癇發作控制以後,一般不需要維持治療,最多2周以後可以直接停掉。
小兒肌陣攣性癲癇一般發生於青少年,也叫少年肌陣攣性癲癇,該病有明顯的遺傳因素,大約17%-50%病人有癲癇家族史,起病年齡平均為14歲,也有早到3歲和晚至20歲才發病的報道,男女發病年齡基本相等。本病典型的表現就是肌陣攣發作,多數在清晨早醒的時候,30-60分鐘內 發生,睏倦時也容易出現。發作表現為突然發生全身劇烈晃動一下,像被電擊,身體向前屈或者向後仰,兩臂突然舉起,下肢屈曲,不能維持站立姿勢而跌倒,有時又可表現為突然前踢。大約90%的病人還可以全身強直陣攣發作,大約有1/3的病人還可以表現為典型的失神發作。這三種發作形式不一定同時出現,多數病人先出現肌陣攣發作,以後再出現其它的形式發作,有大約4%的病人最早出現的是失神發作,4-5年以後才出現肌陣攣發作。該病容易出現持續狀態,多由於睡眠不足或者漏服抗癲癇藥物引起,該病人的智力發育大多都正常。丙戊酸鈉對大多數病人有效,也可以與氯硝西泮聯合進行治療,一些抗癲癇藥物比如卡馬西平,有時候可能加重肌陣攣或者失神發作,應該儘量避免使用。
癲癇是慢性病,慢性腦功能異常治癒比較困難,服用西藥的時間至少要2-3年,有時還要更長。當聽說某人用偏方治療幾次以後不再犯病,很容易就會信以為真。如果某人用偏方治療後的確不再犯病,可能就是巧合。因為癲癇是發作性疾病,有時發作比較頻繁,但是有時一年也發作不了幾次。用偏方治療以後短時間內沒有 發作,說明不了什麼問題。根據現代醫學觀點判斷一種抗癲癇藥物是否有效,不是根據少數人的效果作出判斷,至少要對50%的病人有治療效果來判斷,才能說藥有效。偏方經不住檢驗,有的病人吃某些偏方不僅沒治好癲癇,還引起其它不良反應甚至中毒。有些病人在服用抗癲癇藥物過程中,因聽到某個偏方或者某種療法而試用的時候,突然停用正規的抗癲癇藥物的做法非常不好,有時會引起癲癇的大發作,癲癇的持續狀態甚至形成嚴重的後果。所以偏方不能治療癲癇,一定還是按正規的抗癲癇藥物治療。
小兒夜驚主要表現為夜間睡眠中突然驚恐、哭鬧、行為異常、難以喚醒,醒後對發作過程不能回憶,這些症狀常與一些癲癇,比如額葉癲癇發作有相似之處,需要去鑑別。鑑別有以下幾個方面:
根據國外資料表明,如果家裡有孩子得了癲癇,而且沒有找到明確的病因的時候,孩子的父母如果再生一個孩子,發生癲癇的危險性比普通人會增加3倍。如果父母雙方都有癲癇,這個家庭也有一個子女發生癲癇,這種家庭如果再生一個孩子出現癲癇的機會是正常人群的40倍。從 優生優育的觀點來看,這個家庭最好不要再生孩子。癲癇與遺傳有關,但不是父母有癲癇的時候,子女將來也一定會患有癲癇。根據大量醫學資料統計,父母一方有癲癇後代出現癲癇的幾率為6%;如果母親一方得癲癇,其危險性比父方高2倍;如果父母雙方都有癲癇,子女得癲癇的機會是9%-12%。