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癲癇的發作類型,有時表現為突然抽搐或者出現突然意識喪失,大吼一聲摔倒在地,兩眼睜大斜向一方,或者兩眼向上翻,呼吸停止,面色發紫,面貌非常令人恐懼,全身發硬,有時會有四肢節律性的抽搐,情況非常緊急。遇到這種情況的時候,家長首先不要慌亂,不要 大聲呼喚或者搖晃孩子,在孩子全身發硬向後挺直的時候,家長不要用力向前的彎曲孩子,也不要把孩子摟在懷裡並拍其後背。此時應該把孩子平放在床上,不要枕枕頭。如果在室外暫時讓其躺在地上,可以用毛毯或者成人的外衣墊在孩子頭下,以免抽搐的時候與地面撞擊造成損傷。無論在床上還是在地上抽搐,都要將頭腦歪向一側,防止口腔內的一些分泌物吸入到氣管裡,將孩子的領口解開,以免領口過緊而影響孩子呼吸道的通暢。一般不要做口對口的人工呼吸,因為發作的時候孩子的牙咬得比較緊。不要強行往嘴裡塞東西,家長也不要把手指強行往孩子嘴裡塞,因為這樣會咬傷手指頭,而且最重要是也無濟於事,也不會終止抽搐發作。一般驚厥持續數分鐘,多數能自行緩解,但是如果超過5-10分鐘抽搐還沒有控制,應該立即叫救護車送往醫院。
小兒癲癇和成人癲癇,從發病原因和臨床表現都是有區別的。首先來說小兒的癲癇,小兒癲癇常見的原因有幾種:一是產傷,即孩子出生時受了損傷,或出生時出現缺血缺氧性腦病引起;還有一種情況是遺傳代謝性疾病,反覆強調遺傳代性疾病,特 別是嬰兒,是因為剛出生,如果沒有產傷,出現癲癇,大部分是遺傳代謝引起的,這是一種情況;還有小兒高熱驚厥,有些把高熱驚厥當成癲癇發作,其實高熱驚厥也不是癲癇發作,就是較高的驚厥,但是高熱驚厥如果不好好的控制,會把大腦損傷,遺留下癲癇發作;成人的癲癇發作原因比較多,首先就是從幼兒時癲癇沒有控制,過渡到成人,然後一直出現癲癇發作;還有一種情況是腦外傷,即比較嚴重腦外傷,比如被硬物砸傷或摔傷,比如車禍導致腦組織的受損傷,也容易出現癲癇發作;還有一種原因就是有一些出現腦梗塞、腦出血,也會出現癲癇發作,所以現在有些成人,60歲以上的也會出現癲癇發作,他之前沒有癲癇發作,但是到最後因為腦出血、腦外傷,也出現癲癇發作。成人的癲癇發作其他誘發因素引起的比較多。所以這是小兒和成人癲癇的區別。
兒童癲癇病人的壽命與癲癇發作類型、發病原因等密切相關。大多數癲癇病對患兒壽命無明顯影響,少數患兒癲癇發作時不能自控,可能出現意外事故,甚至死亡。一些特殊類型的癲癇,如Rasmussen腦炎、LGS綜合徵患兒癲癇持續發作時可能造成患兒大腦缺氧,導致窒息,危及生命。此外,部分基因異常引起的癲癇 可能導致代謝異常,間接影響患兒的壽命。
小兒癲癇一旦做出診斷,應及時進行治療。癲癇的治療主要包括藥物治療、手術治療、迷走神經刺激術,以及生酮飲食治療。首選藥物治療,藥物治療主要根據發作類型進行藥物選擇。發作類型主要有全面性發作、部分性發作,還有特殊類型的癲癇綜合徵。尤其在兒童時期癲癇綜合徵的表現多種多樣,根據發作類型進行藥物選擇。如果能夠找出病因,包括腦發育異常、腦血管異常的腦腫瘤等原因導致的癲癇,應該進行病因治療。病因治療主要是進行手術治療,手術進行病灶部位切除,以達到徹底治療的目的。有部分癲癇病人通過藥物治療,一定時間不能夠達到控制,可以進行生酮飲食治療,也就是在藥物治療的基礎上加特殊飲食治療,可以使部分難以控制的癲癇病人最終得到控制。此外,比較新的治療方法是迷走神經刺激術。目前在部分醫院已經開展了,但是由於兒童的神經發育不成熟,可能開展有一定的限制性。
兒童出現抽搐應根據抽搐的伴隨症狀及嚴重程度採用不同的處理方法。抽搐發作一般不需要特殊處理,抽搐大於5分鐘要立刻送醫院,處理如下:1、一般處理。將患兒平放至床上,取頭側位,減少刺激,保持環境安靜;2、熱性驚厥,也就是發熱伴有抽搐。經過適當降溫措施即可控制發作,驚厥大 於5分鐘應立刻進行止抽藥物治療,保持呼吸道通暢。吸氧監護生命體徵、建立靜脈通道;3、抽搐伴暫時性意識障礙,但不發熱。常見於低鈣血癥,少見於低鈉血癥、低血糖及低鎂血癥,一般情況良好,抽搐停止後意識很快清醒,主要是觀察病情變化,查明病因並進行相應的病因治療;4、終止發作。驚厥持續大於5分鐘,應進行抗驚厥治療,常用地西泮緩慢推注,水合氯醛灌腸等。
兒童癲癇能治癒,但並非全部均可治癒。兒童癲癇預後比成人好,能否治癒與癲癇類型以及病因有關。癲癇發作類型從病因分為原發性癲癇、繼發性癲癇、隱源性癲癇。原發性癲癇大部分與遺傳有關,經過正規抗癲癇藥物治療2-4年,然後逐漸減量到停藥,不再發作,大部分均能 夠達到治癒。
自愈即不治而愈,但癲癇大多不會自愈,需要及時治療,通過藥物或手術治療來控制發作。有少部分癲癇可以自愈,比如兒童癲癇綜合徵中,伴中央顳區棘波的兒童良性癲癇,發病率較低,約佔15%-20%;此時可以通過腦電圖檢查明確診斷,藥物容易控制,而且對藥物反應比較敏感,生長發育也不受影響,一般長大以後到青春期,部分停止發作。
兒童癲癇的發作類型較多,包括全面性發作、部分性發作。癲癇大發作其實是很早的概念。一般傳統意義上的癲癇大發作指的是全身強直陣攣性發作,這種患兒發作時往往沒有明確誘因,突然發作,在發作時可能出現意識喪失,眼睛 可能出現凝視或上翻,並出現口吐白沫的表現。肢體方面表現為四肢強直、僵硬,往往持續幾秒鐘以後會出現全身性陣攣發作,即全身肌肉出現有規律的痙攣抽動。