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早搏最常見的直接原因是存在基礎心臟病,比如患有心臟瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病等。但無基礎心臟病人群也可發生房性早搏。 早搏在伴有基礎心臟病患者及健康人群中均很常見。根據提早搏動的來源可將早搏分為竇性、房性、房室交界處性和室性四種。其中以室性早搏最多見,其次為房性早搏。 房性早搏最常見的直接原因是存在心臟結構和功能異常,比如患有心臟瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病等基礎心臟病導致心臟結構或功能異常的患者。另外,甲狀腺亢進患者較正常人群發生早搏的風險更高,是早搏的一個危險因素。無基礎心臟病人群也可發生房性早搏,多在情緒緊張焦慮時、以及勞累或飲酒、濃茶咖啡等誘因存在時發生。 室性早搏也多繼發於各種基礎心臟病,如急性缺血性心臟病(冠心病)及瓣膜病導致心室擴張或肥厚的患者。另外,藥物中毒也可能是誘發室性早搏的直接原因,如服用洋地黃、三環類抗抑鬱藥及某些抗生素(紅黴素等)的患者。低血鉀、低血鎂等電解質紊亂也是室性早搏的原因之一。健康人群也可有室性早搏發生,其誘因與房性早搏相同。 早搏在存在基礎心臟病患者及健康人群均可發生。在生活中應儘量養成良好的習慣,避免焦慮緊張、疲勞及飲酒、咖啡、濃茶等早搏的誘因。可疑早搏時應及時就診,明確進一步檢查及治療方案。
頻發室性早搏在避免早搏的誘因後可能較前有所緩解,但不會徹底治癒。因頻發的室性早搏會引起心臟結構和形態的改變,發現時需及時就診並治療。 室性早搏根據發生頻率可分為少於5次/分的偶發室性早搏,及6次/分以上的頻發室性早搏。頻發的室性早搏可發作於存在基礎心臟疾病的患者,也可發生於健康人群,其症狀與早搏的嚴重程度並不相關,許多頻發室性早搏的患者可無明顯症狀。某些誘因如飲酒、情緒緊張激動、疲勞等可能誘發或加重室性早搏,在除去這些誘因後,室性早搏可能較前緩解。但對於頻發的室性早搏,在避免誘因的基礎上,早期選擇藥物或射頻消融術治療是十分必要的。首先,除對於起源部位可能誘發其他室性心律失常的室性早搏,因其存在心源性猝死的風險,應及時在醫生指導下治療以避免威脅生命的情況發生。其次,長期的頻發室性早搏可引起心臟結構及功能的改變,引起心力衰竭或原有心臟疾病的加重和心功能的惡化,也應重視及治療。發現頻發室性早搏時,可自我調整生活方式促進疾病改善,但在專業醫師指導下治療也是必須的。因室性早搏是由於心室內自主節律性高的心肌細胞引起,僅依靠改善生活習慣等並不會自行治癒。 對於頻發室性早搏的治療,改善生活方式及藥物或射頻消融術治療都是必須的。拒絕專業治療將會引起更加嚴重的心臟疾患。
房性早搏是指起源於心房的期前收縮,也可發生於正常健康人群,正常成人進行24小時動態心電圖檢測,約90%患者發生房性期前收縮,可能與精神緊張、疲勞,及過多飲酒、咖啡、濃茶等因素有關。如果體表心電圖診斷,房性早搏每分鐘少於5個,動態心電圖診斷,每24小時少於1000個,屬於偶發房性早搏,對 人體影響不大,無需過度擔心;若出現明顯症狀,應避免上述誘因,必要時可使用藥物治療。
房性早搏和室性早搏,最主要的區別在於起源位置不同,相對心臟的收縮和工作效率,室性早搏對心臟的影響更多。如果同一個患者既有頻發的房性早搏,也有頻發的室性早搏,肯定要積極地處理室性早搏,因為其有可能會發展成室速甚至室顫。 如果是不同的患者,一個室性早搏為主,一個房性早搏為主,還需要評估是否有基礎心臟病,有些患者的室性早搏不會有很快進展,而有些患者的房性早搏會很快進展為房顫,所以疾病的發生、發展還是需要根據患者具體情況來判斷。
室上性期前收縮主要表現為有間歇感,感覺有間歇感時基本考慮是期前收縮,如果做心電圖時,能夠辨別是室上性還是室性期前收縮。也可能沒有感覺,部分人感覺比較不敏感,甚至出現情況較多都沒感覺,而部分人感覺非常敏感,可能偶爾出現就會有感覺 。
房性逸搏是竇房結衝動不能發出或傳導受阻,而由心房發出衝動,興奮心臟,帶動收縮的情況。它是一種被動性心律失常,由於竇房結無法發出衝動,或傳導受阻,由心房代替竇房結工作,屬於心臟的一種生 理保護機制。房性逸搏多見於病竇綜合徵、心動過緩、藥物中毒、電解質紊亂等疾病。連續三個或三個以上房性逸搏,稱為房性逸搏心律。
如果心電圖發現頻發的房性早搏,要做24小時動態心電圖評估。如果24小時總的房早次數在一萬次以下,可能對心臟無太大影響。如果24小時房早超過一萬次,可能對心臟本身造成一定影響。