專業醫療知識 · 守護您的健康
淋巴瘤是臨床上非常常見的惡性腫瘤之一。一般來說，淋巴瘤晚期伴有全身擴散的患者，依據腫瘤的侵犯部位和程度不同，患者的整體生存時間也有所差別。淋巴瘤晚期伴有擴散，屬於腫瘤的終末期，一般來說患者的生存時間大多在3-6個月。
腮腺腫瘤是腮腺的增生性病變，可分為良性腫瘤及惡性腫瘤，其中良性腫瘤約佔80%，其誘因不明，但目前考慮與病毒感染及放射線有關，可以通過查彩超及CT幫助診斷，細針穿刺或術中快速病理能夠明確。治療主要以手術切除為主，根據病理結果可能需要配合化療及放療。
腎上腺的淋巴瘤，早期可以沒有明顯症狀。淋巴瘤屬於一種全身性的疾病，也是造血系統的惡性腫瘤。原發於腎上腺的淋巴瘤早期，可能沒有明顯症狀。有一些會有腎上腺部位，也就是腰部的疼痛不適的症狀，可能會伴有全身發熱。
瀰漫大B細胞淋巴瘤有四期，Ⅰ期是侵犯單個淋巴結區或淋巴樣組織，Ⅱ期是侵犯橫膈一側兩個或兩個以上淋巴結區，Ⅲ期是侵及橫膈兩側的淋巴結區或淋巴組織，Ⅳ期是淋巴結以外的部位受侵。
是的，幽門螺旋桿菌陽性的胃腸道黏膜相關淋巴瘤I期和II1期僅清除幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori，Hp)即可能治癒。 那我們沒事都查下Hp，有了就治療行嗎？tooyoung,toonaive! 學術界普別認為對Hp
先說結論：生髮中心型R-CHOP足夠，非生髮中心型建議R-CHOP加其他藥物的臨床試驗（非專業人士不看下面的詳細描述亦可）。 因為： 瀰漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）按WHO分為生髮中心型和非生髮中心型（或ABC型）。 如果FISH檢測有C-MYC陽性，伴BCL-2或BCL-6陽性，WHO將這類淋巴瘤叫做二打擊或三打擊淋巴瘤，不能歸入瀰漫大B細胞淋巴瘤，此類患者預後差，自體移植後亦常很快復發。 免疫組化有C-MYC陽性，伴BCL-2或BCL-6陽性，叫做雙表達或三表達淋巴瘤，這類淋巴瘤仍歸為瀰漫大B細胞淋巴瘤，預後不一，但普遍認為預後可能較生髮中心型差。 既往有研究認為增加化療劑量的DA-EPOCH化療療效與R-CHOP療效相同。 但，隨著對瀰漫大B細胞淋巴瘤的逐漸細分，發現生髮中心型提高化療劑量並不能提高總體存活率，RCHOP治療生髮中心型5年時的無病生存率和總體生存率分別為70%和75%[1]。 da-EPOCH-R與R-CHOP 一項多中心試驗報告，在隨機分配到DA-EPOCH-R與R-CHOP的491名患者中，兩年時的緩解率或無病生存率和總體生存率沒有差異[2]。da-EPOCH-R的≥3級不良事件更常見，包括感染（17%對11%）、中性粒細胞減少症性發熱（35%對18%）、粘膜炎（8%對2%）和神經病變（19%對3%）。 R-CHOP-14（14天打一次化療）與R-CHOP-21（28天打一次化療） 一項對1080名新診斷的DLBCL患者進行的試驗，隨機分配了8個週期的R-CHOP-21與6個週期的R-CHOP-14治療，然後是兩個額外劑量的利妥昔單抗[3]。在中位隨訪46個月時，兩個治療組之間的無病生存率和總體生存率沒有顯著差異。 另一項試驗將600名患有DLBCL的老年人隨機分配到8個週期的R-CHOP-14和8個週期的R-CHOP-21，並報告了兩種治療方案的完全緩解率、無病生產期和總體存活率相似[4]。CHOP-14與毒性增加有關，包括增加肺囊蟲肺炎的風險[5]。 R-CEOP 一些臨床醫生認為CEOP（用表柔比星代替阿黴素）與CHOP具有相同的功效，但這尚未得到證實。僅一項將217名侵襲性淋巴瘤患者隨機分配至R-CEOP-14與R-CEOP-21的試驗報告稱，完全緩解率、總體緩解率或總體存活率沒有顯著差異[6]。 但（一般但之後是考點呦），患有ABC型DLBCL或雙重打擊DLBCL的患者在接受R-CHOP治療後具有令人無法接受的高複發率和較差的生存率。雙/三打擊DLBCL患者的預後更差[7]。對於非生髮中心型，鼓勵參加臨床試驗（目前指南暫未提出，預計以後可能會有更改）。此類患者使用R-CHOP的標準治療5年無病生存率和總體生存率分別為45%和50%[8]。R-CHOP加另外藥物的化療方案，可糾正此類患者預後差的結局，結論基於以下研究。 R-ACVBP：加博來黴素 在前瞻性隨機試驗中，當用於年輕患者時，無病生存率和總體生存率優於R-CHOP[9]。該試驗隨機分配379名年輕患者（<60歲）的新診斷DLBCL，一個用於R-ACVBP（四個週期的利妥昔單抗，阿黴素，環磷酰胺，長春地辛，博來黴素，和潑尼松，隨後合併甲氨蝶呤和亞葉酸)或R-CHOP-21的八個循環。與R-CHOP-21相比，R-ACVBP的完全緩解率相似（83%對80%），三年無病生產期（81%對67%）和總體存活率（92%對84%）率更高。R-ACVBP與更多的血液學和非血液學毒性相關。對這項研究的進一步分析表明，R-ACVBP優於R-CHOP的優勢僅限於具有免疫組織化學特徵的腫瘤，表明非生髮中心B細胞樣表型（CD10-和BCL6-或CD10–/BCL6+/MUM1+才能受益）[10]。 R-CHOP加來那度胺(R2-CHOP) 一項開放標籤、單臂、多中心試驗(REAL07)評估了R-CHOP加來那度胺(R2-CHOP)在49名老年人（60至80歲）中的使用情況先前未經治療的晚期DLBCL或3b級濾泡性淋巴瘤[8]。治療包括六個週期的口服來那度胺（第1至14天為15毫克）與標準R-CHOP-21組合。總體反應率和CR率分別為92%和86%。嚴重（3/4級）毒性包括中性粒細胞減少症(31%)、白細胞減少症(28%)和血小板減少症(13%)。中位隨訪28個月後，估計兩年的無病生存和總體存活率率分別為80%和92%。生髮中性型和非生髮中心型的預後相似。 在R2-CHOP的另一項II期試驗中，64名先前未經治療的晚期DLBCL患者接受了口服來那度胺（第1天至第10天25mg）加標準劑量R-CHOP-21治療，共給藥6個週期[11]。在可用於反應評估的60名患者中，總體反應率為98%（完成率為80%）。24個月時的估計無進展存活率和總體存活率分別為59%和78%。GCB和ABC亞型的無進展存活率相似。血液學毒性是普遍的。25%的患者出現嚴重（3/4級）非血液學毒性。一名患者在R2-CHOP的第一個週期後在DLBCL受累部位發生腸道穿孔後死於敗血症。三名患者發生了第二次惡性腫瘤（急性髓性白血病、膠質母細胞瘤和轉移性結腸癌）。 R-CHOP加依布替尼 一項多中心試驗報告，838名非GCBDLBCL患者（76%為ABC亞型）在中位35個月後無進展存活率和總體存活率無差異，這些患者被隨機分配到R-CHOP加依布替尼組與單獨R-CHOP組[12]。在<60歲的患者中，依魯替尼加R-CHOP與改善的無進展存活率、無病生存率和總體存活率相關，且毒性可控，但在60歲以上的患者加依布替尼副作用增加。 R-CHOP加硼替佐米 一項單臂II期試驗評估了R-CHOP加硼替佐米在40名先前未經治療的DLBCL患者中的使用[13]。88%的患者有部分或更好的反應，75%的患者達到近似完全緩解。在中位隨訪51個月時，兩年無病存活率和總體存活率率分別為64%和70%。添加硼替佐米與周圍神經病變的發生率高於平常有關。但使生髮中心型和非生髮中心型的預後一致。 在164名非GCBDLBCL患者的隨機試驗中，用硼替佐米(VR-CAP)替代R-CHOP中的長春新鹼沒有發現任何益處。
如同指南所述，一般不能將自體移植放到一線治療，只能復發患者才考慮自體移植。 這主要是因為移植後併發症會顯著提高患者患病率，並且化療和自體移植者生存率相同。 2008年的薈萃分析，包括15項隨機對照試驗的數據，共有3079名患者接受了侵襲性非霍奇金淋巴瘤的治療[1]。無論患者接受常規化療還是大劑量化療，然後進行自體移植，治療相關死亡率、無病進展期和總體存活率均相同。隨機試驗表明，即使在高危疾病中，一線自體移植與復發後自體移植有相似的存活率： 一項組間試驗(S9704)招募了397名根據年齡調整指數具有高中危和高危國際預後指數(IPI)評分的患者，以及在基於CHOP的五個週期後獲得至少部分緩解的患者（CHOP或R-CHOP），隨機治療為總共6個CHOP的治療加一線自體移植，另外一組採用8療程CHOP的治療，僅復發的患者行二線自體移植[2]。兩年後一線自體移植並未改善總體存活率（74%對71%）。 但組內對88名IPI高危患者的分析，自體移植獲得了優越的兩年無病生存期（75%比41%）和總體存活率（82%和64%）。但數據較小，指南仍暫不推薦一線自體移植。 一項意大利試驗讓IPI評分為中高或高的患者每14天接受R-CHOP治療（122名患者；8個週期）或利妥昔單抗加高劑量化療和自體移植（113名患者）[3]。隨訪5年，總體存活率無改善（74%對77%），因為高劑量化療組的血液學和感染併發症發生率更高。 在德國高級非霍奇金淋巴瘤研究組(DSHNHL)進行的一項類似設計的試驗中，一線自體移植未顯示優於基於利妥昔單抗的積極常規化療（CHOP加依託泊苷300mg/m2每兩週）的益處[4]。 在另一項試驗中，162名患有侵襲性B細胞淋巴瘤和高中危或高危年齡調整IPI評分的患者被隨機分配到R-CHOEP-14或CHOEP加自體移植[4]。嚴重（3/4級）血液學和非血液學毒性在後者更為常見。在中位隨訪42個月時，總體存活率（OS）相似（74%對70%）。 所以，對於大多數DLBCL患者，包括高中危或高危IPI評分的患者，普遍不主張在首次緩解時使用自體移植。 雖然對S9704組間試驗的事後分析表明自體移植是高危（而非中高危）IPI患者的一種選擇，但鑑於這種益處的不確定性，它不會超過大多數患者與移植相關的已知併發症。 更多結論，尚待新的臨床試驗。
瀰漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）維持治療沒用，只會復發的晚一點，患者存活率不會提高。 利妥昔單抗和來那度胺可以提高DLBCL無疾病進展生存率（FFS），但不能改善總體存活率。簡單說，就是維持可以推遲復發，但存活時間不變。並考慮到藥物的花費和副作用，不推薦DLBCL維持治療。 結論基於以下2個臨床試驗 一項多中心試驗將利妥昔單抗維持治療與觀察治療隨機分配給415名60歲以上的成年人，他們在R-CHOP或CHOP後獲得完全緩解[1]。三年後，接受利妥昔單抗維持治療的患者無疾病進展生存率有所改善（53%vs46%），但總體存活率無改善；利妥昔單抗維持治療的無疾病進展生存率獲益僅限於既往接受過CHOP而不是R-CHOP的患者。以摘要形式報告的長期隨訪也沒有證明維持利妥昔單抗的總體存活率益處[2]。 一項試驗將來那度胺維持治療與安慰劑隨機分配給650名 對R-CHOP治療獲得CR或部分緩解的老年患者（60至80歲）[3]。來那度胺在三年隨訪後獲得了優越的無疾病進展生存率（HR，0.7；95%CI，0.54至0.93），但在52個月後並未改善總體存活率。與安慰劑相比，來那度胺與更多的3/4級中性粒細胞減少症（分別為56%和22%）和皮膚反應（5%對1%）相關。 這篇文獻發表於2017年的臨床腫瘤，可能是在灌水文章太多的前提下，許多人看不懂或沒看到這篇文章，有整個省的專家還在給病人用來那度胺維持，甚至有國內一流的血液中心，在自體移植後還給患者用來那度胺維持，可休矣。
淋巴瘤的早期症狀不是非常明顯，大多數的患者會在頸部發現淋巴結的腫大，而且質地比較硬，部分患者可能會在臨床上出現低熱、乏力等臨床表現，但是乾燥綜合徵因為屬於風溼系統的疾病，疾病本身也會出現低熱，也會出現多發的淋巴結腫大，所以這些臨床症狀往往會被患者所忽視。
腮腺腫瘤是腮腺的增生性病變，可分為良性腫瘤及惡性腫瘤，目前考慮與病毒感染及放射線有關，可以通過查彩超及CT幫助診斷，細針穿刺或術中快速病理能夠明確。治療方法以手術為主，手術方式的選擇一般根據腫瘤的部位和性質，良性和惡性腫瘤的治療方案差別較大，預後與治療方式的選擇有直接關係。
瀰漫大B細胞淋巴瘤有四期，Ⅰ期是侵犯單個淋巴結區或淋巴樣組織，Ⅱ期是侵犯橫膈一側兩個或兩個以上淋巴結區，Ⅲ期是侵及橫膈兩側的淋巴結區或淋巴組織，Ⅳ期是淋巴結以外的部位受侵。
NKT淋巴瘤為鼻腔淋巴瘤常見病理類型，放療後常見鼻幹、鼻塞、呼吸不暢、放射性皮膚損傷、口腔炎症等放療反應，少數情況可出現鼻出血。放療後建議患者保持良好心態；患者應注意健康規律飲食、清淡飲食，保持良好作息規律，保持室內空氣溼度。