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醫學統計上沒有術後活十年概率,醫學統計上五年存活率。壺腹癌和胰腺癌不同,五年存活率明顯高於胰腺癌。壺腹癌是位於膽總管末端,Vater氏壺腹以及十二指腸乳頭區域腫瘤,病理性質和胰腺癌存在著較大差別,儘管兩種疾病在臨床表現上相似,但是五年存活率明顯不同。
壺腹周圍癌與胰頭癌也是肝膽外科比較常見以及比較嚴重的疾病。壺腹周圍癌和胰頭癌的區別,首先從部位上不同,也就是來源不同。胰頭癌來源於胰腺,胰頭癌的惡性度非常高。壺腹周圍癌來源於膽總管下段,以及壺腹、十二指腸乳頭或者十二指腸降部,這個區域的腫瘤統稱為壺腹周圍癌,和胰頭癌來源不同、惡性度不同,治療效果也有很大的區別。
壺腹周圍癌晚期臨床表現有病人越來越黃,會產生相應的症狀,尿液顏色會變得越來越深,有的像醬油一樣,由於膽汁沒能夠排到腸道,病人的糞便顏色就會變淺,有的時候會出現特異性,稱為陶土色大便。晚期的病人會出現肝臟轉移或者淋巴轉移,轉移根據部位不同也會有相應的臨床表現。
壺腹周圍癌手術是大手術,創面非常大,而且併發症的發生幾率相對比較高,相對於別的手術痛苦性可能會大一些。壺腹周圍癌標準的手術方式應該叫胰十二指腸切除術,要切除很多臟器,切除遠端胃、切除整個十二指腸,同時要切除空腸上段大概12-15cm,還要切除整個胰頭、 切除膽囊、切除整個膽總管,之後進行三個消化道的重建,進行胰腸吻合、膽腸吻合和胃腸吻合。
壺腹周圍癌,在過去的歲月當中,可能真的是不治之症。壺腹部位說起來很簡單,膽總管末端和胰管末端匯合成叫做肝胰壺腹,壺腹這個管道最後把胰液和膽汁通過十二指腸的乳頭排到腸道。壺腹周圍癌顧名思義,就是壺腹周圍形成了惡性腫瘤,不包括胰腺癌,部位比較特殊,胰腺被十二指腸像C字狀包繞,是一個整體。過去並沒有好的手術切除辦法,大概在1940年有一個外科學家叫做Whipple,發明了一種術式叫做胰十二指腸切除術,現在稱為Whipple手術。
任何腫瘤的治療效果取決於早期發現以及早期治療,壺腹周圍癌也不例外,如果能夠早期發現,同時進行根治性的手術,治療總體效果還是不錯的,五年生存率有40%-50%,有的中心的報告可能更高。早期的壺腹周圍癌,通過根治性的手術切除,病人可以獲得良好的效果 。在臨床上確實也碰到一些病人,壺腹周圍癌經過手術以及手術後相應的綜合治療,病人獲得了良好的效果,有的病人甚至處於治癒的狀態,我們中心也碰到有的病人術後已經10年甚至20年依然健在。
壺腹周圍癌要做很大的手術,就是胰十二指腸切除術,不管是開刀手術或者腹腔鏡手術,病人都有很大的創面,不僅是創面,還有三個吻合口,術後重點觀測的內容就是患者術後有沒有吻合口瘻。壺腹周圍癌術後不止放一條引流管,有的時候可能常規放兩條引流管,不僅引流胰腸吻合口,也要引流膽腸吻合口。壺腹周圍癌患者術後出現腹水,也就是引流管引流出液體,要進行判斷,首先從顏色和性狀上。如果引流出膽汁樣的液體,要注意病人會不會出現膽瘻。
壺腹周圍癌作為肝膽外科最大的手術,也就是胰十二指腸切除術,操作非常大,要切除若干臟器以及三個消化道重建,膽腸吻合、胰腸吻合和胃腸吻合。手術當中還涉及血管,比如GDA,對胃十二指腸動脈進行切斷,腸繫膜上靜脈差不多要全程裸露,還要進行淋巴結清掃,很多血管包括下腔靜脈、甚至腹主動脈都顯露出來。這麼大的創面以及涉及到很多的血管,會帶來出血的風險,包括幾個消化道重建也都會有出血的可能。
壺腹周圍癌手術後胃癱的發生機制非常複雜,還沒有完全清楚。發生胃癱的臨床處理方法,首先要讓胃得到休息,胃每天分泌很多消化液,做了消化道重建,膽汁、胰液可能也會反流到胃,有的時候會給病人下胃管,把消化液吸出來,讓 胃的局部條件包括水腫可以減輕,可以讓胃恢復生機,同時要加強營養支持。胃排空障礙也可以通過針灸治療,如足三里等穴位刺激。還有心理治療,去除病人焦慮。消化道蠕動功能的恢復跟人的植物神經有很大相關性,要給病人進行心理輔導,加強病人戰勝疾病的信念。經過一定時間,絕大多數病人胃排空障礙都可以得以緩解,恢復正常飲食。
任何惡性腫瘤,不管是做了根治性的手術以及手術綜合治療,都面臨復發的風險,對術後病人管理要進行定期複查,希望能夠得早期發現。壺腹周圍癌出現早期肝轉移,如果是孤立的病灶,可以考慮再次手術切除或者進行病灶消融。有一 些病人沒有進行好的隨訪,出現了復發,比如腫瘤局部復發,再次出現黃疸,依然可以外科給予干預,進行膽道PDCD引流對症治療。任何腫瘤手術都是主要的治療手段,也要配合其它藥物治療,比如必要的化療、免疫治療,同時做好臨床隨診,隨診如果有發現復發,要進行相應的、有效的治療措施。如果復發的比較廣泛,儘管不能做根治性的再次手術,也可以做很多比如支架置入、藥物治療,也可以達到延長生命、減輕痛苦的作用。
壺腹周圍癌如果做了根治性手術,進行消化道重建,整個消化道的結構會有所改變,因為做了胰腸吻合、膽腸吻合和胃腸吻合,尤其在切除的時候進行胰頭切除。胰腺對消化非常重要,有內分泌以及外分泌的功能,胰腺的外分泌功能會分 泌很多消化酶,比如胰澱粉酶、胰脂肪酶等,充足的消化酶幫助消化。胰頭十二指腸切除,胰腺很大一部分被切掉了,分泌消化液的量就會有所減少,消化能力就會有所下降。病人也切除了胃竇、遠端胃,可能接近1/3還多的胃,胃的容積也會變小,整個胃的消化道結構也發生了變化,消化能力會有所下降。注意事項,病人不能暴飲暴食,需要一段時間重新適應消化道,臨床上建議少量多餐的飲食調整。
壺腹周圍癌發生肝轉移,如果肝轉移病灶是單發、孤立的,或者肝轉移的病灶明確只是發生在肝的某一段或者肝的某一葉,依然可以進行手術切除,證實沒有其它部位的轉移或者淋巴擴散,病人也可能依然有手術治療的機會。臨床上要進行PET-CT的證實或者除外,除外只是單發的肝轉移,可能會有手術的機會。
壺腹周圍癌手術進行了多臟器切除,以及三個消化道重建,消化道結構有改變,病人在術後的飲食也要注意,不要吃生冷的食物,不要暴飲暴食,要進行規律的飲食。臨床上更建議少量多餐,讓消化道有適應的過程,讓消化道負擔不至於 過重。壺腹周圍癌如果經過了胰十二腸切除術,患者又可以進良好的恢復,順利出院之後,飲食可以逐漸進行過渡。消化道的手術,術後的飲食基本原則就是由少到多,由流質飲食到半流質飲食,一直逐漸過渡到普通飲食。