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鼻腔鼻竇癌以手術切除和放療為主,可配合化療、靶向藥物、生物免疫治療及中醫中藥治療。早期鼻腔癌和上頜竇癌,均主張進行手術將其根除。對於Ⅲ期、Ⅳ期等中晚期患者,主張進行小手術治療。因為如果進行根治性手術,則對患者的容貌和功能損害較大。因為上頜骨、鼻腔有吞嚥、咀嚼、呼吸的功能,整個切除後,對患者的功能和麵容損害較大,患者術後生活質量較差。現在放療、化療藥物的應用,使手術越做越小。
摘要:本篇病例為39歲男性患者,因鼻塞、流涕、頭痛、鼻出血、嗅覺減退、視力下降、耳鳴等症狀而來我院就診。經行查體、鼻部CT、X線、鼻竇腫物組織活檢等相關檢查後,確診為鼻竇癌,遂給予患者手術治療和放療。治療後患者病情得到有效控制,不良症狀消失,生活質量明顯提高。
鼻腔副鼻竇癌是頭頸部最常見惡性腫瘤之一。由於鼻腔與副鼻竇相鄰並與各副鼻竇相通,篩竇、上頜竇的腫瘤易侵入鼻腔,形成鼻腔腫塊。鼻腔腫瘤亦可侵人副鼻竇。臨床常難於區別其原發部位是在鼻腔還是在副鼻竇,而籠統稱為鼻腔副鼻竇癌,即包括鼻腔、篩竇、上頜竇癌。其中鼻腔篩竇癌、鼻腔上頜竇癌比較常見,而蝶竇、額竇癌少見。 異常表現 1、鼻塞、粘液性濃涕。涕有腥臭味,常見涕中帶血或鼻出血。 2、鼻部和(或)面顴部腫脹,常為腫瘤破壞骨壁,波及面部軟組織所致。 3、侷限性牙痛,牙齒鬆動。不明原因的上牙列疼痛,尤以磨牙部痛為主。當上頜骨底壁的牙槽骨被腫瘤侵蝕破壞時,可出現上牙列牙齒鬆動,有時可見上頜牙齦或硬顎部有隆起腫物,為上頜竇較常見的症狀。 4、面部感覺異常,張口困難。當腫瘤侵及上頜竇,並破壞上頜竇後壁骨質,侵及翼顎窩及張口肌時出現此症狀。 5、眼部症狀:當腫瘤通過上頜竇或篩頜竇侵人眼眶後,可能出現流淚、球結膜充血水腫、眼球移位、複視,甚至眼球完全固定、失明等。 6、耳部症狀:當腫瘤累及鼻咽腔時,可出現耳鳴或聽力減退。 7、頭痛:腫瘤堵塞鼻腔後,分泌物引流不暢,繼發副鼻竇炎,可導致頭痛,若腫瘤侵入副鼻竇、眼眶內、顱底等時可引起較重的頭痛。頭痛亦為蝶竇癌、額竇癌的首發症狀。 8、可捫及耳前、頰部、頜下或頸部淋巴結腫大,可能是感染性腫大或癌轉移所致。 鼻竇癌的治療 1、鼻腔篩竇癌無遠處臟器轉移的未分化癌或低分化癌,首先考慮放療。髙分化鱗癌、腺癌、囊性腺樣癌多采用綜合治療,即手術加放療。對鱗癌多采取術前放療,對腺癌多采取術後放療,惡性黑色素瘤則是先放療,再手術,最後再化療。已有遠處轉移的一般應首選化療或對症治療。 2、鼻腔副鼻竇癌早期癌單純放療可獲得根治;中、晚期癌有計劃地行術前和(或)術後放療,可提高控制率,減少複發率。放療中控制感染,改善引流(如上頜竇癌放療前開窗引流術),可改善瘤床周圍的環境,提高放療效果。 3、上頜竇癌手術治療、放射治療和化學藥物治療,每種治療方法單獨使用效果都不理想。手術治療效果稍好,但大面積手術切除毀容嚴重,患者不易接受且術後易局部復發。單純放療雖能治癒並保存面容,但主要適於早期病例,或腫瘤細胞分化差,對放療治療較敏感者。單純放療次於手術,單純化療效果較差。但是,放療與手術綜合治療,有計劃地施行術前和(或)術後放療,可提高生存率。對中、晚期病例均主張行綜合治療。 4、單純額竇癌極少見,可行放療和手術綜合治療。蝶竇癌由於解剖的特點,位於顱底,難以手術根治切除,多以放療為主,預後不及其他鼻腔副鼻竇癌。
鼻腔鏡可以查出鼻竇癌,鼻竇腫瘤部位隱蔽,早期臨床症狀不明顯。如果是在門診中遇到單側進行性鼻塞、鼻出血,年齡在40歲以上患者,還有牙痛、面部麻木等症狀,這時要考慮鼻腔鏡檢查。
副鼻竇癌術後部分患者會有暫時性發熱的情況,降體溫可以用對症的方法,如使用一些解熱鎮痛藥對症的治療。還有一種情況是傷口感染導致發燒,需要進行消炎治療。患者也可能出現體液不足、體液丟失,如術中出血多,或者術後飲食受限制,進食 、飲水量不夠導致體液不足,也會引起發燒,要針對性補充體液,需進行靜脈補液治療。