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畸形性吞嚥困難是由於血管的原因引起的。針對病情比較輕微、吞嚥困難不是很嚴重的患者,一般進行跟蹤、觀察。如果病情比較嚴重,影響到患者的日常生活,甚至影響其營養攝取,一般進行手術治療。手術方式根據病人的血管畸形情況或者發育畸形情況而定,需要到血管外科 就診,明確之後再做進一步的診斷和處理。吞嚥困難的病人只要手術能夠解除梗阻,基本上吃所有的食物都是沒有問題的,包括流食。術後首先會給予患者流食,讓其適應一段時間,隨後才吃相對固體的食物,如糊狀或者軟固體、硬固體的食物,逐步適應,其他方面跟常規的術後處理是一樣的。
缺鐵性吞嚥困難一般與缺鐵相關,主要是由食管壁上面的一層隔膜誘發的吞嚥障礙,根據隔膜的位置不同分為上食管蹼、中食管蹼、下食管蹼,其中以上食管蹼為多見。缺鐵性吞嚥困難的患者在國內報道是非常罕見的,病因其實不太明確,臨床研究提示跟缺鐵相關。多數病人進行診斷性 的治療,即通過補鐵的治療是有效的,不需要針對食道去做擴張等治療就可良好的改善吞嚥困難,非常有力的支持了缺鐵性吞嚥困難的疾病診斷依據。為什麼會出現缺鐵性的吞嚥困難?因為缺鐵之後會引起食管壁上皮層的改變,引發食管壁產生隔膜,進而誘發吞嚥障礙。
缺鐵性吞嚥障礙的病人主要表現是缺鐵相關的症狀,包括消瘦、無力、貧血等表現,部分病人會出現嚥下困難,而且是間歇性的嚥下困難,不是持續性的。所以,針對這類病人,首先要進行補鐵、補血的治療,防止貧血的發生。另外,根據食管蹼的嚴重程度決定治療方法,如果比較嚴重 ,可以通過在內鏡下進行灼燒或者在內鏡下用擴張器進行擴張,改善這種狀況。如果食管蹼比較堅韌,通過外科手術治療也是可以的,但是,這一類型的病人是非常少見的。因為缺鐵性吞嚥困難的患者存在缺鐵特徵,因此建議多攝入含鐵豐富的食物,前提是排除病人其他的基礎疾病,即允許吃這一類食物,比如動物內臟、豬肝、豬心或豬血等食物。
食管受壓性吞嚥困難跟畸形性吞嚥困難是類似的,與血管的畸形是相關的,包括髮育畸形、走行畸形等,畸形壓迫到食管或者氣管,引發吞嚥相關的問題或者呼吸相關的問題,這樣一類型的疾病稱之為食管受壓性吞嚥困難。食管受壓性的吞嚥困難在我國相對 比較少見,在臨床上也是比較少見的。兒童患者以呼吸道受壓,即氣管受壓比較多見,主要表現是呼氣末的尖叫,甚至有些會誘發持續性的咳嗽。成年患者以壓迫食管為主,以吞嚥障礙為主要的臨床表現。食管受壓性吞嚥障礙是由於血管的畸形,常見於主動脈弓的畸形壓迫到氣管、食管而引發的呼吸困難或者吞嚥困難,這樣一類型的疾病統稱為食管受壓性吞嚥困難。
食管受壓性吞嚥困難因為跟血管的畸形有關係,主要視胸腔內的血管畸形的情況,選擇相應的治療方案。如果受壓不是很嚴重,沒有誘發嚴重的呼吸困難或者吞嚥障礙,追蹤觀察即可。如果症狀比較嚴重,要選擇手術的方式進行治療。手術原則根據病人的病 情而定,一般會在保證患者的一個部位供血的情況下,去阻斷或者去離斷畸形部分或異位部分的血管,解除對食道和氣道的壓迫,以解決吞嚥障礙或者呼吸困難的一系列症狀。手術的具體方式根據病人的畸形情況來定,鎖骨下動脈的結紮術、主動脈弓的離合整形術等以這一類手術為多見。
吞嚥困難不一定是食道癌。食道癌臨床表現之一是吞嚥困難,吞嚥困難不一定是由於食道癌引起的。食道癌在我國或者在全世界,都是惡性腫瘤裡比較厲害的一類腫瘤,排居胃癌之後屈居第二。
賁門癌會導致吞嚥障礙。賁門癌是指發生在食道和胃相接部位的賁門位置的癌症,患者一般會有嚥下障礙等表現。賁門癌早期患者不會出現吞嚥障礙的症狀,但是,如果病人出現症狀,則會持續性出現。多半病人在臨床上表現為嚥下質地比較硬的東西,即咽硬物的時候會出現“咚 ”的直接掉入胃裡面的感覺,還有咽比較熱的水或者比較冰的水的時候會有明顯的感覺,特別是在咽第一口的時候,當然這也與病人的情緒有一定的相關性。賁門癌患者的另一表現是上消化道出血。部分賁門癌病人會出現嚥下障礙,這一類病人要與其他類別,即非癌症性疾病相鑑別。非癌症性的一類病人不會持續出現嚥下障礙,跟很多因素相關,比如與情緒、睡眠等影響因素具有極大的相關性。