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兒童氣管異物急救方法是海姆立克法,可以將兒童處於倒立位,即頭在下腳在上,將兒童在拎起來後,用手拍後背,以促進異物排出。對於小年齡兒童,可以用左手將頭面部固定住後,拍胸腹部、後背,也可以促進異物排出。對於大年齡兒童,可以將其整個人呈仰臥位後,用手指按壓其上腹部,使上腹部的橫膈抬高,通過氣流衝擊將氣道里的異物排除,可以反覆進行2-3次,通常器官異物可以排出。
異物進入呼吸道,稱為呼吸道異物,可以分為氣管異物或者支氣管異物,如果較大異物停留在氣管,孩子的症狀會非常劇烈,病情兇險。患者可產生劇烈咳嗽並試圖將異物咳出,如果能夠成功咳出異物,症狀即可消失;如果異物始終不能咳出,甚至卡在聲門,患者會產生極度的煩躁,面色發青、發紫等缺氧症狀,甚至造成死亡。每年急診都會有一部分孩子,因為異物阻塞造成氣管異物,無法挽救。所以3歲以下的孩子,吃堅果應非常謹慎,最好不要進食堅果。
當兒童吸入異物到氣管後,通過咳嗽排出的概率較低,少數兒童在劇烈咳嗽時可將異物嗆出來。通常兒童異物吸入可進行支氣管鏡治療,硬支氣管鏡主要由耳鼻喉科醫生操作,優點為取出過程直接、方便。
氣管異物能否排出跟氣管異物所處的位置有關,部分可自行排出。不能排出時如果身旁有其他人,可以選擇海姆立克手法促進異物排出。海姆立克手法實施時可以站在患者後邊,對其進行環抱,左手握拳,右手搭在拳頭上,放在臍與劍突中間,反覆的用向上向外地力量向上擠壓,促進異物排出。
初期異物進入氣道出現刺激性咳嗽,持續咳嗽,一般呈乾咳。有時會出現高調鳴音,如果異物較大會出現呼吸困難。患者呼吸頻率加快,心率加快、口唇、面部、甲床紫紺,缺氧會出現意識障礙。當異物進入氣道以後,例如誤吸時容易出現吸入性肺炎, 發熱一般為高熱、咳嗽、胸痛,血常規提示白細胞增高,影像學可以出現肺部炎症。
氣管鏡檢查需要患者配合,若患者在氣管鏡檢查前局部麻醉良好,氣管鏡插入可能非常順利,患者無劇烈咳嗽等不良反應,真正氣管檢查時間大約15分鐘,即醫生持氣管鏡進入到每一支氣管,觀察氣管內有無病變時間大概需要15分鐘。若進行病理檢查 ,時間需要加長。
氣管鏡和CT屬於兩種不同檢查,需要根據病情部位,患者是否能夠耐受選擇。氣管鏡需要明確患者有無禁忌症,兩者無法比較和替代。氣管鏡檢查可以經氣管鏡取到組織,進行病理檢查,很快可以明確診斷。氣管鏡檢查可以取異物,夾除異物 或痰栓,或明確氣管有無出血或出血部位。
小氣管異物例如小米粒,可能用力咳嗽會咳出,可以自愈。主要是要看氣管內異物性質,大小。較小顆粒、米粒可以經過咳嗽咳出,如果不能咳出,熟米粒時間長到氣道以後,可以出現糜爛,形成局部炎症。抵抗力強時糜爛米粒可能會被痰液包裹,可以 咳出,可以自愈。抵抗力差時糜爛米粒,可能會形成吸入性肺炎,需要經過抗炎治療可以好轉。堅硬異物例如豆類、瓜子殼、辣椒、小骨頭刺等異物是不能融化,異物會不斷在氣道進行刺激,有時引起劇烈咳嗽。